Нужны ли пункция и соскоб перед удалением родинки?
Очень часто людей, которые планируют удалить себе родинку волнует вопрос безопасности - нужно ли как-то обследовать родинку перед удалением? Уверен, любой из нас неоднократно слышал страшилки вроде "удалил родинку и умер". В этой статье мы подробно разберём этот вопрос, а также коснёмся некоторых ньюансов диагностики меланомы вообще.
Как обследовать родинку перед удалением?
Когда пациент приходит на приём к онкологу для удаления родинки, первые полтора десятка вопросов помогают доктору составить мнение об образовании, которое предполагается удалить. К их числу относится давность существования родинки, изменения, которые произошли с ней с момента появления, возможное появление симптомов озлокачествления (кровоточивость, быстрый рост и т.п.). Дальше всегда производится визуальный осмотр - оценивается форма роста, характер поверхности, консистенция, окраска, форма края, симметрия и др.
Всё это называется - клиническая диагностика. Сам по себе этот метод достаточно не точный и по разным данным его точность не превышает 75-80%.
Малейшие сомнения в доброкачественности родинки заставляют онколога применять дополнительные методы обследования - пункцию (или, иногда, соскоб) и дерматоскопию. О дерматоскопии можно прочитать здесь. Сейчас же мы более подробно разберём - как происходят соскоб и пункция.
Соскоб и пункция родинки - в чём разница?
Я пишу эти два слова рядом, т.к. и соскоб и пункция это всего лишь два разных способа получения клеток родинки для исследования.
Соскоб применяется в редких случаях, когда на родинке есть мокнутие или изъязвление. Как правило, с помощью шпателя (или скальпеля) отдельные клетки родинки просто "соскребаются" с мокнущей или изъязвлённой поверхности, наносятся на стекло и отправляются в лабораторию.
Там материал окрашивается и изучается врачом-цитологом под микроскопом, после чего врач даёт заключение о родинке - доброкачественная она или злокачественная.
Пункция подозрительной родинки проводится в случае, если на родинке нет ранок, т.е. её поверхность не имеет изъязвления. Игла простого шприца вводится в родинку, клетки "засасываются" в шприц, в момент оттягивания поршня.
Дальше клетки "разбрызгиваются" на стекло и также, как и в первом случае едут в лабораторию.
Какой метод обследования лучше?
Все методы обследования родинки, которые можно провести до её удаления (соскоб/пункция, дерматоскопия) обладают при постановке диагноза точностью не более 95%. Это значит, что в 5% случаев эти методы может дать ложноотрицательный результат, т.е. не распознать меланому.
Почему так?
Дело в том, что при соскобе и пункции суждение о характере родинки врач выносит на основании осмотра отдельных клеток, которые попали на стекло. Кроме этого, много факторов влияет на информативность исследования - точность техники забора материала, строение родинки, расположение в ней возможных опухолевых клеток и пр.
Именно поэтому в рекомендациях по диагностике меланомы Европейского Общества Медицинской Онкологии (ESMO) от 2015 года нет ни слова об исследовании клеток после соскоба или пункции подозрительных родинок. Основной стандарт при постановке диагноза - эксцизионная биопсия и последующее гистологическое исследование.
Схема эксцизионной биопсии родинки (удаление с захватом 1-3 мм здоровой ткани)
Именно выполнение эксцизионной биопсии (т.е. полного удаления родинки с небольшим (1-3 мм) захватом здоровых тканей) позволяет провести гистологическое исследование. Его точность близка к 100%. В настоящее время не существует более точного обследования родинки, однако провести его можно только после удаления.
Зачем обследовать родинку если она уже удалена? Не будет ли поздно?
Возникает логичный вопрос - а что делать, если по гистологии будет меланома? Не навредим ли мы своим удалением? Не приведёт ли это к прогрессированию опухоли?
Нет. В большом количестве клинических исследований установлено, что выполнение эксцизионной биопсии не ухудшает течение меланомы. Другими словами, шансы на выздоровление у больных, которым сначала сделали такую биопсию, а затем широкое иссечение - такие же как и у тех, кому меланому сразу иссекли широко.
Если уже запутались в терминах
- При пункции и соскобе из родинки забираются только отдельно лежащие клетки. Это материал для ЦИТОлогического исследования - интерпретации отдельных клеток. Точность этого исследования не превышает 95%.
- При эксцизионной биопсии удаляется вся родинка целиком. Это материал для ГИСТОлогического исследования. Его точность близка к 100%.
Коротко о главном:
Думаю, что соскоб или пункция перед удалением родинки не нужны, т.к. точность постановки диагноза при этом только 95%, в отличие от гистологии (близко к 100%).
Вместо соскоба или пункции, в своей практике я всегда удаляю все родинки с отступом 1 ММ и всегда направляю их на гистологическое исследование (эксцизионная биопсия). В случае, если гистология покажет меланому - место биопсии иссекается повторно с отступом от 1 до 3 СМ, что полностью соответствует стандартам безопасности в онкологии.
Другие статьи:
- Диспластические невусы
- Большая родинка - нужно ли беспокоиться?
- Какие родинки БЕЗопасны?
- Узнайте Ваш шанс заболеть меланомой!
Полезная статья? Сделайте репост в Вашей социальной сети!
Оставьте комментарий или задайте вопрос
Екатерина
|
Здравствуйте! 17 марта мне лазером удалили родинку. Недавно заметили, что на месте рубца появилась пигментация в двух местах, родинка появляется вновь. На гистологию родинку не сдавала. Как быть теперь? Иссекать хирургическим путём и сдавать на гистологию? Или ждать изменений? На данный момент рубец с пигментацией меня никак не беспокоит. Заранее спасибо!
|
Дмитрий Бейнусов
|
||
Прочитайте, пожалуйста, мою небольшую статью на тему удаления родинок без гистологии: | ||
Оксана
|
Здравствкйте! А бывают ложноположительные результаты цитологии?
"Найдены разрозненно лежащие клетки злокачественной опухоли меланомы" |
Дмитрий Бейнусов
|
Здравствуйте! Бывают. Точность цитологического исследования при меланоме не превышает 95%.
|
Гость
|
Здравствуйт! Онколог взял иглой пункцию из невуса. Это опасно. , теперь умру? Если анализ будет плохой раковые клетки при уколе разбрасает по организму?
|
Гость
|
Здравствуйте, по гистологии поставили диагноз базалиома. Врач, которая удаляла родину, сказала, что при плохом диагноза удалит еще ближе тканей. Но потом она позвонила и сказала, что все удаленно хорошо (5мм весь материал) и что либо делать сейчас отказывается. Уже прошел месяц. Весь этот месяц я переживаю из-за последствий, так как, с моей точки зрения, было недостаточно удаленно тканей и нехорошие клетки могут еще остаться. Стоит ли мне нервничать? С уважением, Наталья .
LE3CG |
Дмитрий Бейнусов
|
||
в ней есть ответ на Ваш вопрос. | ||
Дмитрий Бейнусов
|
||
| ||
оксана
|
Уважаемый Дмитрий Сергеевич!У меня такой вопрос: после удаления методом электрокоагуляции 3ох невусов(доброкачественные по заключению гистологии) прошло 3 недели,1корочка отпала,а 2 даже не собираются(Мочить старого запретили,обрабатываю зеленкой.Скажите,пжлст,когда можно всё-таки принять душ уже?И как долго корочки ещё могут держаться?
Извините за беспокойство!Заранее благодарю за Ваш ответ. |
Дмитрий Бейнусов
|
Здравствуйте!
В своей практике рекомендую использовать водонепроницаемый силиконовый пластырь. |