дерматоонколог, кандидат медицинских наук
Санкт-Петербург
ул. Михаила Дудина, 25к2
+7 (812) 967-21-14

Диспластические невусы

Уже неоднократно я писал о том, что неравномерная окраска и неровный край родинки могут быть признаками меланомы, но, очень часто, ими не являются. Такие невусы принято называть диспластическими. В интернете существует мнение, что такие родинки нужно обязательно удалять иначе они превратятся в меланому. Прочитайте эту статью до конца и Вы узнаете насколько опасны диспластические (или атипичные) невусы и что с ними на самом деле нужно делать.

Диспластический невус - что это такое?

Как и большинство родинок у человека диспластический (атипичный) невус - это пигментный невус, состоящий из невусных клеток. Эти клетки очень похожи на меланоциты. Они так же выделяют коричневый пгимент "меланин", однако отличаются по ряду признаков, которые не имеют для нас принципиального значения.

Важно отметить, что диспластический невус - это гистологический диагноз. Это означает, что далеко не все родинки, внешне похожие на диспластические, действительно окажутся таковыми после удаления и исследования.

Как отличить обычную родинку от диспластического невуса?

У атипичных невусов есть ряд характерных черт, которые могут встречаться как по отдельности, так и в сочетании друг с другом.

кожный рисунок на родинке.jpg виды родинок невус фото4.png


Округлая, симметричная форма Неровный край и/или асимметричная форма 
Полностью плоская или полностью
приподнятая над кожей форма
Одна часть может быть приподнята,
другая - плоская (яичница-глазунья) 
 Однородный цвет или оттенки коричневого Чёрный, красный, коричневый одновременно 
 Размер менее 6 мм Размер более 6 мм
 Локализация на любой части тела Редко бывают расположены на лице

Как отличить диспластический невус от меланомы?

Теоретически подготовленный читатель прочитав таблицу воскликнет: "Вы сейчас перечислили почти все симптомы меланомы!!! Как же их различить???" К сожалению, человек без опыта диагностики онкологических заболеваний кожи, как правило, не может это сделать.

Если у Вы нашли у себя на коже родинки, с признаками диспластических невусов - нужно показаться онкологу. Этот врач осмотрит их, а также расскажет Вам о признаках превращения невусов в меланому и о принципах наблюдения за такими образованиями.

Насколько опасны диспластические невусы?

Согласно данным исследований (Tsao H. et al, 2003) риск развития меланомы из обычного невуса (или родинки) составляет 1 : 200 000 или 0,000005%. Для диспластического невуса эти же цифры выше, однако, на мой взгляд, всё равно, не значительные - 1 : 10 000 или 0,0001%.

Диспластический невусный синдром

К сожалению, существует синдром, который в отечественной литературе часто называют невусным диспластическим синдромом (в зарубежной - FAMMM). 

FAMMM.jpg

У этого заболевания есть 2 критерия диагностики

  1. количество диспластических невусов на коже более 50
  2. меланома у родственников

Это заболевание может быть ассоциировано с мутацией в гене CDKN2A, которая также повышает риск развития рака поджелудочной железы

При этом синдроме риск развития меланомы по данным разных авторов варьирует от 56 до 100%. Заболевание требует регулярного (1 раз в несколько месяцев) наблюдения у онколога.

Что делать, если на коже есть диспластические невусы?

В интернете есть точка зрения "все диспластические невусы нужно удалять". Считаю эту точку зрения некорректной по следующим причинам:

  1. Очень небольшой процент невусов, которые при осмотре выглядят как атипичные оказываются таковыми при гистологическом исследовании.
  2. Ещё меньшая часть (0, 0001%) действительно диспластических невусов имеют шанс стать меланомой
  3. Меланома кожи может развиться не из невуса, а на фоне не изменённой кожи.

В связи с этим, людям, у которых есть диспластические невусы я обычно рекомендую следующее:

  1. Регулярный самоосмотр 1 раз в месяц с измерением линейкой имеющихся атипичных невусов. Оптимально - с фотофиксацией результата
  2. Осмотр онколога 1 раз в 6 или 12 месяцев. Частота зависит от количества невусов.
  3. Удалять имеет смысл элементы, которые трудно доступны для самоосмотра, а также те, что изменились за короткое время
  4. Защищать кожу от солнца

Коротко о главном:

У диспластического невуса шанс превратиться в меланому действительно выше, чем у обычного. Однако обе эти цифры, на мой взгляд, из области статистических погрешностей. Обычно, при диспластических невусах я рекомендую регулярный самоосмотр, осмотр онколога и удаление невусов, труднодоступных для наблюдения.

Другие статьи:

Полезная статья? Сделайте репост в Вашей социальной сети!

Оставьте комментарий или задайте вопрос


Страницы: 1 2 След.
0
татьяна
Добрый день,Дмитрий Сергеевич! У моего сына(27 лет) на осмотре у дерматолога обнаружен пингментный невус,который имеет выраженную полихрамию и более светлый участок в центре.При ддерматоскопии этот невус ассиметричен относительно 2-х воображаемых осей,имеет полиморфное строение.Симптомов атипичной сеточки и бело-голубой вуали нет.Диагноз дерматолога:диспластический невус кожи правого плеча.Рекомендовано:иссечение у онколога с гистологическим исследлванием. Я хотела бы узнать ваше мнение о том насколько срочно нужно удалять этот невус , и возможно ли его перерождение в меланому?
Имя Цитировать 0
0
Дмитрий Бейнусов
Здравствуйте! Формально, показаний к биопсии (если использовать трёхбальную шкалу Argenziano) нет, следовательно, срочности нет. Будь я на Вашем месте узнал бы мнение онколога, а не дерматолога.
Теоретически, перерождение в меланому возможно для любого пигментного невуса с ежегодной вероятностью 1 : 200 000 (для обычного невуса) и 1 : 10 000 для диспластического.
Имя Цитировать 0
0
Ксения
Здравствуйте.Подскажите пожалуйста, нужно ли беспокоиться и обращаться к врачу по поводу этих двух родинок на фото? одна больше,другая снизу маленькая? Очень благодарна буду Вам за ответ!
Имя Цитировать 0
0
Дмитрий Бейнусов
Цитата
Ксения написал:
Здравствуйте.Подскажите пожалуйста, нужно ли беспокоиться и обращаться к врачу по поводу этих двух родинок на фото? одна больше,другая снизу маленькая? Очень благодарна буду Вам за ответ
Здравствуйте, Ксения!
Заполните, пожалуйста, анкету https://cloud.mail.ru/public/N6PL/vjuWrRPvp
Имя Цитировать 0
0
ГостьИрина
Здравствуйте. У меня по заключению онколога выявлен диспластический невус кожи 4 пальца левой стопы. Вот описание осмотра:
На коже 4 пальца с межпальцевой стороны(5 пальца) имеется пигментное образование с довольно четким контуром, плоское коричневого цвета, не изъявляется. При дерматоскопии-имеются скопления зерен пигмента темно- коричневого цвета в центре образования, по периферии образования в нижней части пигментация светло-коричневого цвета, в верхней части-вуаль сине-коричневого цвета без четких границ.
Рекомендовано: оперативное лечение у хирурга с обязательным гистологическим исследованием образования.
Что нибудь можете сказать по этому поводу?
Имя Цитировать 0
0
Дмитрий Бейнусов
Цитата
ГостьИрина написал:
Здравствуйте. У меня по заключению онколога выявлен диспластический невус кожи 4 пальца левой стопы. Вот описание осмотра:
На коже 4 пальца с межпальцевой стороны(5 пальца) имеется пигментное образование с довольно четким контуром, плоское коричневого цвета, не изъявляется. При дерматоскопии-имеются скопления зерен пигмента темно- коричневого цвета в центре образования, по периферии образования в нижней части пигментация светло-коричневого цвета, в верхней части-вуаль сине-коричневого цвета без четких границ.
Рекомендовано: оперативное лечение у хирурга с обязательным гистологическим исследованием образования.
Что нибудь можете сказать по этому поводу?
Согласен с рекомендациями, которые Вам дали.
Имя Цитировать 0
0
Гость
Это диспластический невус? Делала фотоэпиляцию, могла по краям родинку задевать. В реальности нерднородный цвет и форма странная
Имя Цитировать 0
0
Гость

  1. Это диспластический невус? Делала фотоэпиляцию, могла по краям родинку задевать. В реальности нерднородный цвет и форма странная

  2. Ваше имя: Инна

  3. Сколько Вам лет? 28

  4. Страна и населённый пункт, в которых Вы живёте Россия. Г. Екатеринбург

  5. Жили ли Вы ранее в жарких странах? Нет

  6. Какого цвета Ваши глаза и волосы? Карие. Коричневые каштановые волосы

  7. Были ли в Вашей жизни профессии или хобби, связанные с контактом с канцерогенами или с пребыванием на открытом воздухе? Нет, дома иногда бытовой химией пользуемся

  8. Перечислите все заболевания, которыми Вы болели в жизни (акцент необходимо сделать на попаданиях в больницу и операциях) нет

  9. Принимаете ли Вы постоянно какие-то препараты? (особенно гормональные) нет

  10. Были ли у Вас тяжёлые солнечные ожоги до волдырей? (Вариант «просто слезала кожа» не подходит. Имеет значение именно появление волдырей) не помню, не более раза если только

  11. Загораете ли Вы в промежуток с 10 до 16 часов дня? Да

  12. Сколько раз Вы были в солярии за свою жизнь? (примерно) 0

  13. Были ли у кого-то из Ваших родственников меланома или рак кожи? Нет. Ближайшее поколение знаю только

  14. Вы беременны или кормите грудью? Была, сейчас нет

  15. Где расположены образования кожи, о которых Вы хотите спросить? (Указать часть тела)
1. – нога 2. – 3. - 4. –

  1. Как давно Вы в первый раз заметили каждое из них? (указать количество лет/месяцев/дней, в котором Вы уверены) несколько лет, точно не могу вспомнить

  2. Какие изменения произошли с каждым из них? (травматизация (примерно указать дату и однократно или многократно, быстрый рост (быстрее 1-2 мм в год), менялся ли цвет, изъязвление, мокнутие, кровоточивость без внешнего воздействия) вроде нет такого, может рост если только

  3. Укажите точную длину, ширину, высоту в миллиметрах каждого образования кожи, о котором Вы хотите спросить: согласно фото 3-4 мм

  4. Укажите цвет каждого образования (телесный, коричневый, светло-коричневый, чёрный, красный, бордовый, серый, бело-жёлтый) коричневый, местами светло коричневый

  5. Укажите консистенцию каждого образования в сравнении с окружающей кожей (плотнее, мягче, консистенция такая же, как у окружающей кожи): не выпирает с кожи, как кожа

  6. Укажите тип поверхности каждого образования (ровная, гладкая, типа «цветной капусты», типа «ежевичной ягоды», шероховатая, покрытая трещинами, отмечается шелушение) гладкая ровная

  7. Если на поверхности какого-либо из образований есть волосы – отметьте это (лучше всего их видно в ярком боковом свете) нет

  8. Форма роста каждого образования (на широком основании, плоское, на ножке – когда верхняя часть образования более широкая, чем та, что соединяется с кожей (указать толщину ножки в мм) на основании кожи

  9. Имеется ли у какого-то образования фестончатый край или край «типа береговой линии»?
нет

  1. Есть ли асимметрия по двум взаимно перпендикулярным осям?
нет

  1. Возникает ли болезненность, когда дотрагиваетесь до образования? (да/нет) нет

  2. Смещается ли образование относительно окружающей кожи? (да/нет) нет

  3. Смотрели ли Вас другие врачи? Если да – укажите их специальности, дату осмотра и диагноз. Нет

  4. Выполнялись ли какие-то обследования? (дерматоскопия, соскоб/пункция и пр.) нет

  5. Почему Вы решили, что с этой родинкой что-то не так и решили обратиться ко мне? Паранойя, все об этом говорят начинаешь искать и у себя

  6. Как узнали о моих консультациях? (Яндекс/Гугль, vk.com, от знакомых, другой вариант) гугл в интернете
Имя Цитировать 0
0
Дмитрий Бейнусов
Здравствуйте!
1. Я не консультирую в комментариях к статьям
2. Вам необходимо переделать фото согласно рекомендациям этой статьи: http://beinusov.ru/info/kak-sdelat-khoroshee-foto-rodinki-5-sovetov
3. Для упорядочивания общения - пришлите, пожалуйста, анкету и фото в новую тему на форуме http://beinusov.ru/forum/topic/add/forum1/
Имя Цитировать 0
0
Кетлин
Здравствуйте,
У меня уже удаляли два диспластичных невуса,
Один(первый невус) невус после биобсии удаляли в глубину и по бокам повторно. (6 лет назад)
Последний невус удалила 5 месяцев назад ,диспластичный ,но второй раз вырезать после биопсии сказали ,что ненадо.
Сейчас я на 4 месяце беременности.Невус котороый был под подозрением у онколога 3 года ,начал рости.
Скажите пожалуйста,если онколог скажет ,что надо удалять.Можно ли это делать во время беременности ?
Имя Цитировать 0
Страницы: 1 2 След.
 
Текст сообщения*
Защита от автоматических сообщений
Загрузить изображение