Дерматоскопия или биопсия - что лучше перед удалением родинки?

В очередной раз основной причиной для написания этой статьи стало увлекательное общение на форуме. Пользователь под ником Александра помимо вопроса о родинке у ребенка решила уточнить – так ли опасна биопсия родинки, «как ее малюют», и не является ли дерматоскопия – «обманом и маркетинговым ходом»?

В одном этом сообщении изложены сразу несколько очень интересных и крайне устойчивых мифов, которые мы сегодня и разберем.

«О бедной дерматоскопии замолвите слово...»

Еще в 2010 году из уст одного онколог-дерматолога я услышал фразу «дерматоскоп – это просто лупа с лампочкой». Многие мои коллеги считают так до сих пор, не говоря уже о пациентах:

«Опытный онколог и без всяких дерматоскопов все увидит!»

«Плохому специалисту никакой суперсовременный прибор не поможет!»

«У врача стаж 50 лет – думаете, он меланому не увидит?»

Подобные фразы, думаю, можно будет читать на форумах и слышать от пациентов еще лет 10–20, как минимум. Хорошо, что каждый имеет священное право на свое мнение, однако что говорят исследования?

Исследования диагностической ценности дерматоскопии

1. В метаанализе британских ученых от 2008 г. обобщены данные 9 исследований, в которых авторы сравнивали эффективность дерматоскопии и осмотра невооруженным глазом. [1] Общее число проанализированных пигментных образований составило 8 487, среди которых было выявлено 375 меланом. В исследовании показано, что чувствительность (что это – об этом чуть ниже) для простого осмотра составила 71 %, а осмотра с дерматоскопией – 90 %. Чувствительность метода 90 % означает, что из 100 меланом дерматоскопия пропустит только 10.
2. Чуть более ранний (2002 г.), но более объемный метаанализ австрийских исследователей обобщил данные 27 (!) исследований. Авторы доказали, что добавление дерматоскопии к осмотру статистически значимо, повышает точность диагностики с 60 % до почти 90 %. Эти данные вполне согласуются с данными предыдущего метаанализа. [2]
3. В исследовании Д. Аргенциано и соавторов от 2006 г. проведен однодневный курс по дерматоскопии для 73 врачей общей практики. После этого сравнили точность диагностики рака кожи в группе врачей, прошедших курс, а также у тех, кто пользовался только невооруженным глазом. Через 16 месяцев наблюдения были выявлены статистически значимые различия. Добавление дерматоскопии увеличивало диагностическую точность (чувствительность) с 54 до 79 %.

Даже этих трех публикаций, на мой взгляд, более чем достаточно для того, чтобы считать точность дерматоскопии в диагностике рака кожи и меланомы доказанной.

Опасны соскоб и пункция для родинок? Не будет ли метастазов?

Нет. Не опасны. Это предубеждение из 50-х годов 20-го века очень убедительно развеял с приведением исследований и личного опыта Валентин Вадимович Анисимов в своей книге «Меланома кожи, ч.2» [4] Тонкоигольная аспирационная биопсия и соскоб с поверхности меланомы не ухудшают ее течения.

Почему я не провожу соскоб и пункцию подозрительных невусов

Если слова «соскоб», «пункция», «цитологическое исследование» для вас в новинку – прочитайте эту статью.

Есть несколько аргументов моей позиции неприятия соскоба/пункции:

1. Точность цитологической диагностики после соскоба/пункции в любом случае ниже, чем гистологической после полного удаления родинки. Зачем тратить время?
2. Качество цитологического исследования зависит от двух важных факторов – качества взятия материала и квалификации цитолога. Качество гистологического исследования – только от квалификации морфолога, т. к. родинку сложно уничтожить при удалении.
3. Дерматоскопия обладает аналогичной соскобу/пункции точностью при диагностике меланомы, выполняется сразу на приеме, безболезненна для пациента. Этих аргументов для меня вполне достаточно для того, чтобы в качестве обследования перед удалением выбрать именно дерматоскопию. Кроме этого, цифровая дерматоскопия позволяет не только проводить динамическое наблюдение за подозрительными невусами, но и получать мнение коллег в спорных случаях.

Резюме, или Коротко о главном

На мой взгляд, более рационально перед удалением родинки проводить дерматоскопию. В отличие от соскоба/пункции цифровая дерматоскопия проводится в течение короткого времени сразу на приеме, безболезненна для пациента, позволяет проводить динамическое наблюдение подозрительных очагов.

Список использованной литературы:

1) Vestergaard M.E., Macaskill P., Holt P.E., Menzies S.W. Dermoscopy compared with naked eye examination for the diagnosis of primary melanoma: a metaanalysis of studies performed in a clinical setting. Br. J. Dermatol. 2008 Sep; 159(3): 669-76. doi: 10.1111/j. 1365–2133.2008.08713.x. Epub 2008 Jul 4.

2) Kittler H., Pehamberger H., Wolff K, Binder M. Diagnostic accuracy of dermoscopy. Lancet Oncol. 2002 Mar; 3(3):159-65.

3) Argenziano G1, Puig S, Zalaudek I, Sera F, Corona R, Alsina M, Barbato F, Carrera C, Ferrara G, Guilabert A, Massi D, Moreno-Romero JA, Muñoz-Santos C, Petrillo G, Segura S, Soyer HP, Zanchini R, Malvehy; J. Dermoscopy improves accuracy of primary care physicians to triage lesions suggestive of skin cancer. J Clin Oncol. 2006 Apr. 20; 24(12): 1877-82.

4) В. В. Анисимов, А. С. Барчук, Р. И. Вагнер. Меланома кожи, ч. 2. Диагностика, клиника, прогноз заболевания – СПб.: Наука, – 1996. – 280 с.