Бейнусов Дмитрий Сергеевич
дерматоонколог, кандидат медицинских наук
СПб - ул. Асафьева 7к.1 +7 (812) 967-21-14
Курсы повышения квалификации для врачей. Выдается диплом государственного образца.

Дерматоскопия - что это?

Дерматоскопия - самый лучший метод?

В последнее время в сети всё чаще звучит слово "дерматоскопия". Огромное количество статей написано на эту тему людьми далёкими от медицины или теми, кто постеснялся подписать свой материал. Как и среди многих вопросов, которые освещаются в интернете - действительно полезной информации очень мало. В основном приходится читать что-то вроде "дерматоскопия - самый лучший способ проверить родинок". Давайте попробуем разобраться - так это или нет?

"Жемчужины" в сети.

Не будем подробно разбирать "перлы" которые можно найти в Интернете на тему дерматоскопии.

Достаточно перейти по первой же ссылке по этому запросу:

Автор предлагает нам делать срочно делать дерматоскопию сразу после травматизации родинки. Чтобы не упустить драгоценное время, вдруг родинка уже стала злокачественной...

Статья имеет подпись, однако по ней нельзя понять - врач это написал или нет.

Уверен, что со мной согласится любой онколог - человек, который даёт такие рекомендации, в лучшем случае, далёк от диагностики онкологических заболеваний кожи. В худшем - вообще не имеет отношения к медицине.

Очень часто мне приходится сталкиваться с проявлениями депрессии у людей, начитавшихся подобных публикаций.

А ведь мы разобрали только одну из них...

Какие исследования родинок существуют? Как можно проверить мои родинки

Попробуем разобраться, действительно ли дерматоскопия "лучше всех". Для начала коротко опишем варианты обследования образований кожи.

Перед удалением мы можем обследовать родинки двумя способами:

  1. Клинический метод диагностики (осмотр, пальпация, история существования родинки). Эффективность такого принципа постановки диагноза не высокая - от 37 до 80%. Цифры говорят сами за себя - метод не точен.
  2. Дерматоскопия, соскоб или пункция. Диагностическая точность этих методов не превышает 95%. Безусловно, это очень хороший показатель. Однако, из 100 пациентов с меланомой или раком 5 диагнозов будут установлены неверно и люди не получат своевременного лечения. 
  3. После удаления метод исследования - один: гистология. Именно она позволяет с точностью почти 100% определить характер родинки и провести необходимое лечение в случае, если она окажется злокачественной.

Как проводится дерматоскопия?

Врач наносит на родинку специальное иммерсионное масло, прикладывает к ней дерматоскоп и анализирует изображение.

Дерматоскопия - это больно?

Нет. Совсем.

Чем дерматоскоп лучше глаза онколога?

У этого прибора есть 2 серьёзных преимущества:

  1. Десятикратное (или больше) увеличение
  2. Думаю, здесь комментарии излишни. Возможности человеческого зрения ограничены.
  3. Проводится осмотр глубоких структур родинки, а не поверхностных. Человеческий глаз при осмотре родинки воспринимает только те лучи света, которые отражаются от её поверхностных слоёв. В дерматоскопе, благодаря иммерсионному маслу создаются особые условия. При них лучи света из встроенного осветителя, отражаются не от внешних, а от внутренних структур. Благодаря этому врач через дерматоскоп смотрит в глубину родинки и может оценивать её строение.

Схема того, как работает дерматоскоп при исследовании.

Как оценивается злокачественность родинки?

Существует несколько методик, по которым врач решает - меланома перед ним или пигментный невус (родинка).
Опишу только одну, которую использую чаще всего в своей практике.
Эту методику называют шкалой Аргенциано или трёхбальной системой оценки. Согласно ей существует три дерматоскопических признака меланомы. За каждый из признаков добавляется один балл. При наборе двух или трёх баллов - показана биопсия родинки. Вот эти признаки:


 

1) асимметрия структуры или окраски по двум осям симметрии

С помощью дерматоскопа можно легко определить меланому.    Типичные и атипичные пигментные сетки хорошо видны в дерматоскоп.
           меланома                            доброкачественный невус

2) атипичная пигментная сеть

Бело - голубая структура родинки в дерматоскопе является показателем к биопсии.
в левой части снимка - атипичная пигментная сеть, в правой - типичная

3) бело-голубые структуры

Как выглядит доброкачественный невус в дерматоскоп.
в средней и нижней части образования - характерные светло-голубые области


Всё достаточно просто, однако, требуется не маленький опыт для правильной интерпретации дерматоскопической картины.

Резюме или коротко о главном:

Дерматоскопия - достаточно точный, дешёвый и удобный метод обследования родинок перед удалением. В руках опытного специалиста она даёт до 95% верных диагнозов. Этот метод на порядок лучше простого осмотра, однако по точности уступает гистологическому исследованию. Кроме этого, дерматоскопия не информативна при родинках, которые имеют форму полусферы или узелка.

Услуга "дерматоскопия" доступна во всех местах моего приёма - в медцентре на Асафьева 7/1 г. Санкт-Петербург

Онлайн консультация дерматолога.

Другая статьи:

Полезная статья? Сделайте репост в Вашей социальной сети!

Оставьте комментарий или задайте вопрос


0
Гость
Добрый вечер! Сегодня прошла дерматоскопию, 0'67 результат. Родинка эта у меня давно, но 4 года назад появилась белая ореола и родинка стала розовой( до этого была коричневая) . В заключении написано: имеется асимметрия структуры и цвета. Внутридермалтный невус. Консультация онколога. К врачу конечно пойду, просто сейчас места себе не нахожу.
Имя Цитировать 0
0
Дмитрий Бейнусов
Цитата
Гость написал:
Добрый вечер! Сегодня прошла дерматоскопию, 0'67 результат. Родинка эта у меня давно, но 4 года назад появилась белая ореола и родинка стала розовой( до этого была коричневая) . В заключении написано: имеется асимметрия структуры и цвета. Внутридермалтный невус. Консультация онколога. К врачу конечно пойду, просто сейчас места себе не нахожу.
Здравствуйте! Внутридермальный невус - доброкачественное образование.
Одной только асимметрии структуры и цвета недостаточно для подозрений в отношении меланомы.
Имя Цитировать 0
0
Александра
Здравствуйте, помогите, пожалуйста. У полуторогодовалого ребенка на ножке родинка, родилась без нее, но, появившись, родинка достаточно быстро выросла (из размера игольного ушка, до 4-5 мм в диаметре, цвет - темно-коричневый, плоская) в последнее время я заметила, что в одном месте родинки есть небольшое возвышение, как очень маленький прыщик. Записалась на дерматоскопию к дерматовенерологу, смущает несколько вещей: 1. Это дерматолог, а не онколог, как он может выявить злокачественную опухоль, если это не его сфера деятельности; 2, вы указали на неинформативность дерматоскопии при узелках, в силу отсутствия у меня какой-либо медицинской квалификации - неясно, что подразумевается под узелком, может ли это быть нашим случаем; 3. Нормально ли, что у такого маленького ребенка так быстро растет родинка и вообще наличие родинки в таком возрасте относится к норме или нет; 4. Обратила внимание, что во многих онкологических центрах не делают дерматоскопию, а берут пункцию (биопсию), учитывая, что лишнее травмирование может привести к неблагоприятным последствиям, не обусловлено ли это тем, что дерматоскопия не несет никакой информации, а является лишь маркетинговым ходом? Заранее благодарю за ответ.
Имя Цитировать 0
0
Дмитрий Бейнусов
Цитата
Александра написал:
Здравствуйте, помогите, пожалуйста. У полуторогодовалого ребенка на ножке родинка, родилась без нее, но, появившись, родинка достаточно быстро выросла (из размера игольного ушка, до 4-5 мм в диаметре, цвет - темно-коричневый, плоская) в последнее время я заметила, что в одном месте родинки есть небольшое возвышение, как очень маленький прыщик. Записалась на дерматоскопию к дерматовенерологу, смущает несколько вещей: 1. Это дерматолог, а не онколог, как он может выявить злокачественную опухоль, если это не его сфера деятельности; 2, вы указали на неинформативность дерматоскопии при узелках, в силу отсутствия у меня какой-либо медицинской квалификации - неясно, что подразумевается под узелком, может ли это быть нашим случаем; 3. Нормально ли, что у такого маленького ребенка так быстро растет родинка и вообще наличие родинки в таком возрасте относится к норме или нет; 4. Обратила внимание, что во многих онкологических центрах не делают дерматоскопию, а берут пункцию (биопсию), учитывая, что лишнее травмирование может привести к неблагоприятным последствиям, не обусловлено ли это тем, что дерматоскопия не несет никакой информации, а является лишь маркетинговым ходом? Заранее благодарю за ответ.
Здравствуйте, Александра!
1. Не могу давать оценок квалификации других докторов. Есть дерматологи, которые дадут мне 100 очков вперёд в диагностике меланомы.
2. Если узелок мягкий, небольшой и его можно "распластать" дерматоскопом - исследование информативно.
3. Не могу судить о скорости роста родинки по словам "достаточно быстро". До 1 мм/год включительно - нормальная скорость роста, на мой взгляд. Родинки возникают в любом возрасте.
4. Травмирование, на мой (да и не только мой) взгляд, не приводит к неблагоприятным последствиям. Прочитать об этом можно здесь: https://beinusov.ru/info/travma-rodinki-chto-delat/

Про маркетинговый ход - Ваш вопрос лучше задать ребятам вроде Харальда Киттлера и Джузеппе Аргенциано, которые, вероятно, сфальсифицировали свои исследования метода дерматоскопии на тысячах человек и, соответственно просто взяли из головы, что этот метод обладает точностью в постановке диагноза до 95%.
Имя Цитировать 0
 
Текст сообщения*
Защита от автоматических сообщений
Загрузить изображение