Рубцы после удаления родинок: можно минимизировать риск их появления
Риск появления рубца после операции на коже существует. Чем меньше площадь и глубина повреждения, тем меньше вероятность его появления. Можно гарантировать, что рубец не появится или вылечить его полностью?
Об этом статья Михаила Гусарова, члена Европейской академии дерматологии и венерологии (EADV), Международного общества дерматоскопии (IDS), автора более 10 научных публикаций.
От чего зависит риск появления рубца?
Появление рубца и его характер зависит от ряда факторов:
- Глубины и площади повреждения: если они небольшие, рубец может не появиться вовсе.
- Способности ткани к заживлению.
- Наличия хронических заболеваний (например, сахарного диабета).
- Времени полного заживления раны (оно может увеличиваться, если рана была инфицирована).
Процесс полного заживления раны, длящийся в течение 21 суток, заканчивается патологическим рубцеванием лишь в 33 % случаев. Если процесс протекает более 21 суток – вероятность возрастает до 78 %.
Как заживает рана?
Выделяют следующие фазы заживления раны:
- Воспаление. Начинается сразу после травмы и длится около 2–3 дней, во время этой фазы необходимо очистить рану и провести противоинфекционные мероприятия.
- Пролиферация. От 3 дней до 2 недель. Необходимо поддерживать отсутствие инфицирования и адекватное увлажнение.
- Появление рубца. От 2 недель до нескольких лет. Во время этой фазы проводят мероприятия по коррекции рубца в зависимости от его типа. [1, 2]
Рубец – повод идти в врачу?
Причины для визита к врачу:
- эстетическое недовольство;
- зуд и болезненные ощущения в области рубца;
- формирование деформаций и контрактур, что может привести к инвалидизации.
Если рубцовая ткань стала развиваться патологически и вызвала келоидный рубец, лучше обратиться к врачу.
Существуют факторы, которые повышают риск развития рубца:
- генетическая предрасположенность;
- раса (чернокожие пациенты более склонны к развитию келоидов);
- локализация травмы (при удалении новообразований в области груди, шеи и плеч вероятность появления келоидных рубцов выше);
- возраст (формирование келоидных рубцов характерно для молодого возраста). [3]
До и ПОСЛЕ. Как мы удаляем рубцы
Как предотвратить появление келоидного рубца?
Есть несколько способов профилактики появления келоидного рубца.
- Если проводится хирургическое иссечение новообразования, во время наложения швов следует использовать техники, минимизирующие натяжение краев раны.
- Механическая стабилизация – использование специальных силиконовых пластин либо применение гелей на основе силикона.
- Применение различных медицинских препаратов, содержащих флавоноиды, – полученные естественным путем субстанции из различных растений (например, экстракт лука). Однако данные по эффективности этой группы препаратов противоречивы.
- Терапия давлением (компрессией) – в пределах 15–40 мм рт. ст. в течение 23 часов в сутки на протяжении 6 месяцев. Данные об эффективности этого метода также противоречивы.
- Глюкокортикостероиды (ГКС) – могут использоваться в качестве кремов или мазей на начальных этапах формирования рубца и для профилактики его формирования, а также в виде инъекций в рубцовую ткань. [4]
Если рубец появился?
Если рубцовая ткань сформировалась, полностью избавиться от нее, к сожалению, не получится. Все медицинские действия в таком случае будут направлены на минимизацию проявлений рубца. Для лечения сформировавшихся келоидов используют следующие методы:
- Инъекции ГКС – популярный и эффективный метод лечения келоидных и гипертрофических рубцов. 1–2 раза в месяц в рубцовую ткань вводят раствор ГКС, пока не появятся ожидаемые результаты. К сожалению, при избыточном использовании препарата в месте введения может развиться атрофия кожи, появиться телеангиэктазия или атрофический рубец. [4]
- Хирургическое иссечение рубца – не стоит прибегать к этому методу в качестве единственного средства, так как это всегда заканчивается рецидивом, превосходящим по своей площади имеющийся рубец. К этому методу можно прибегнуть после предшествующей длительной терапии, проводимой различными способами. [4]
- Криотерапия – лечение рубцов жидким азотом. Существуют различные методы его применения: спрей, контактный метод и внутриочаговый криозонд. Последний метод более эффективный. Кроме того, комбинация криотерапии с инъекциями ГКС дает наилучший результат по сравнению с другими. [4]
- Лазерное лечение – используются различные лазеры. Nd:YAG – лазер с длиной волны 1 064 нм используют для воздействия на сосуды рубцовой ткани. Кроме того, активно применяют СО2 и Er:YAG – лазеры во фракционном режиме. Но не рекомендуется использовать аблятивные лазеры (СО2 и Er:YAG ) в качестве единственного метода лечения, так как в этом случае высока вероятность рецидива. [5]
Также эффективным считается лазер на красителях (PDL) с длиной волны 585 нм. [6]
Есть данные об эффективном применении СО2 лазера во фракционном режиме во время проведения операции для улучшения косметического исхода заживления. [7]
- Мазь с 5-фторурацилом для лечения рубцов, но она не продается в России. [4]
- Ботулотоксин типа А – применяют для ослабления натяжения краев раны за счет снижения мышечной активности. Инъекции делают сразу после операции. [8]
- Крем с имиквимодом – рекомендуется использовать его после хирургического иссечения рубца для минимизации вероятности рецидива. [9]
- Другие методы – блеомицин, верапамил, TGF-β, интерферон, такролимус, сиролимус, тамоксифен, эпидермальный фактор роста, ретиноевая кислота, тамоксифен и другие препараты также считаются эффективными для лечения рубцов. [10]
Какой метод самый эффективный?
Самого эффективного средства лечения рубцов, к сожалению, нет. Наиболее результативной считается комбинация различных методов, которая всегда подбирается индивидуально. Доступным, эффективным и недорогим методом считают инъекции ГКС в гипертрофические или келоидные рубцы.
Отдельно выделяют атрофические рубцы: для их коррекции используют плоскостные абляционные лазеры, фракционные абляционные лазеры (CO2 и Er:YAG), различные комбинации лазеров (фракционные +PDL, Qsw+фракционные лазеры), коллаген, филлеры с гиалуроновой кислотой, PRP-терапию, микронидлинг, пилинг и ряд других методов [11, 12]
Раньше для коррекции атрофических рубцов применяли метод дермабразии, однако сейчас его практически не используют, так как он связан с риском появления побочных эффектов: бактериальных или вирусных осложнений, телеангиэктазии, гиперпигментации, длительного реабилитационного периода, а также гипертрофических или келоидных рубцов.
Как не надо лечить рубцы
Неверное лечение, помимо траты денег и времени, может привести к увеличению рубца. Что может стать причиной этого:
- несоблюдение рекомендаций врача после удаления или самолечение;
- травматизация и раздражение раны может привести к рецидиву;
- несоблюдение назначенных методов антисептики;
- удаление корки, которая сформировалась на месте удаления: под ней процесс восстановления проходит эффективнее.
Об эффективности народных средств в лечении рубцов в научных источниках не имеется достаточно сведений для оценки. Из своего опыта могу сказать, что не видел ни одного пациента, которому народные средства оказали сколько-нибудь значимые положительные изменения. И справедливости ради стоит сказать, что с применением народных средств в лечении рубцов сталкиваюсь редко.
Заключение
Если рубцовая ткань сформировалась, то исчезнуть она не сможет, хотя иногда отмечаются случаи, что со временем объем рубца сам по себе уменьшается, а цвет его бледнеет. Однако стоит помнить, что под влиянием разных факторов возможны рецидивы рубцов и описанные выше методы лечения дают, как правило, стойкий эффект.
Контакты
Михаил Гусаров
Адрес: МеланомаЮнит, СПб, ул. 2й Муринский 36
Тел.: 777-12-17
Список литературы:
- J Am Acad Dermatol. 2016 Apr; 74(4): 607–25; quiz 625–6. doi: 10.1016/j. jaad. 2015.08.070. Wound healing and treating wounds: Chronic wound care and management. Powers JG, Higham C, Broussard K, Phillips TJ.
- J Am Acad Dermatol. 2016 Apr; 74(4): 589–605; quiz 605–6. doi: 10.1016/j. jaad. 2015.08.068. Wound healing and treating wounds: Differential diagnosis and evaluation of chronic wounds. Morton LM, Phillips TJ.
- Ann Hum Genet. 2018 Feb 27. doi: 10.1111/ahg.12245. [Epub ahead of print] Gene-based evaluation of low-frequency variation and genetically-predicted gene expression impacting risk of keloid formation. Hellwege JN, Russell SB, Williams SM, Edwards TL, Velez Edwards DR.
- Int. J. Mol. Sci. 2018, 19(3), 711; doi: 10.3390/ijms19030711. Recent Understandings of Biology, Prophylaxis and Treatment Strategies for Hypertrophic Scars and Keloids. Ho Jun Lee, Yong Ju Jang.
- Br J Dermatol. 2011 Nov; 165(5): 934-42. doi: 10.1111/j.1365-2133.2011.10492.x. Laser and intense pulsed light therapy for the treatment of hypertrophic scars: a systematic review. Vrijman C, van Drooge AM, Limpens J, Bos JD, van der Veen JP, Spuls PI, Wolkerstorfer A.
- Laser Ther. 2013 Dec 30; 22(4): 255–260. doi: 10.5978/islsm.13-OR-20 Laser Scar Management Technique. Takafumi Ohshiro, Toshio Ohshiro, and Katsumi Sasaki
- Arch Dermatol. 2011 Sep;147(9):1108-10. doi: 10.1001/archdermatol.2011.248. A randomized split-scar study of intraoperative treatment of surgical wound edges to minimize scarring. Ozog DM, Moy RL.
- Plast Reconstr Surg. 2018 Mar;141(3):646-650. doi: 10.1097/PRS.0000000000004110. Effects of Botulinum Toxin on Improving Facial Surgical Scars: A Prospective, Split-Scar, Double-Blind, Randomized Controlled Trial. Hu L, Zou Y, Chang SJ, Qiu Y, Chen H, Gang M, Jin Y, Lin X.
- Curr Pharm Des. 2017;23(15):2268-2275. doi: 10.2174/1381612822666161025144434. The Effectiveness of Topical Anti-scarring Agents and a Novel Combined Process on Cutaneous Scar Management. Fang QQ, Chen CY, Zhang MX, Huang CL, Wang XW, Xu JH, Wu LH, Zhang LY, Tan WQ.
- Dermatol Surg. 2017 Jan; 43 Suppl 1:S3-S18. doi: 10.1097/DSS.0000000000000819. Keloids and Hypertrophic Scars: Pathophysiology, Classification, and Treatment. Berman B, Maderal A, Raphael B.
- Clinical and Experimental Dermatology, June 1, 2013. Combination of intense pulsed light and fractional CO2 laser treatments for patients with acne with inflammatory and scarring lesions. B. Wang, Y. Wu.
- Skinmed. 2017 Aug 1; 15(4):271-276. eCollection 2017. Techniques for Optimizing Surgical Scars, Part 1: Wound Healing and Depressed/Atrophic Scars. Konda S, Potter K, Ren VZ, Wang AL, Srinivasan A, Chilukuri S.
Другие статьи:
- Почему я удаляю бородавки только с гистологией
- Тотальная цифровая дерматоскопия с картированием
- Дерматоскопия или биопсия - что лучше перед удалением родинки?
- Ультрафиолет и стекло – какая нужна защита?
Полезная статья? Сделайте репост в Вашей социальной сети!
Оставьте комментарий или задайте вопрос
Витория
|
Добрый день.
Удаляли крупную родинку на щеке, иссечение, затем коагуляция. не зашивали. Сказали глубокая и будет долго заживать. Образовалась плотная корочка, через 1,5 недели после удаления нечаянно задела корочку, часть оторвалась и пошла темная кровь. Обработала бетадином. временно подклеила (с вентиляцией), чтобы не травмировать дальше. Сейчас корочка местами отошедшая. Место стало немного болезненно. Лучше размочить и корочку совсем убрать или лишнее подрезать? Поможет ли новообразованная корочка от формирования шрама? После удаления обрабатывала только бетадином и немного по окружности мазью бепантен. После травмы после бетадина использовала еще левомеколь. Чем лучше в данном случае обрабатывать? как долго должна продержаться корочка? Параллельно удалили папиллому на сгибе ноги в паху. Там до сих пор не образовалась корочка, только затянулось белесой пленкой. Это нормально? Сколько примерно заживают такие раны? Спасибо. |
Дмитрий Бейнусов
|
Здравствуйте! К сожалению, не могу давать вам рекомендации по поводу заживления ранки, потому, что не проводил удаление и не могу нести ответственность за результат. Все эти вопросы необходимо задать врачу, который проводил удаление.
|