Тотальная цифровая дерматоскопия с картированием

В этой статье я подробно расскажу, как проходит мой приём.

Чаще всего ко мне на консультацию приходят люди, которых беспокоят какие-то образования на коже. Ещё чаще те, у кого много родинок. Человек не всегда знает, что такое меланома (рак кожи), не представляет, насколько она опасна, однако «что-то где-то слышал про плохие родинки». Именно поэтому в 99 % случаев моя консультация проходит примерно по одному и тому же сценарию, вне зависимости от того, что беспокоит пациента.

Основные цели моей консультации:

1. выявить признаки и факторы риска меланомы и других злокачественных опухолей кожи,
2. выявить образования, за которыми стоит наблюдать более пристально,
3. дать человеку рекомендации, которые позволят максимально снизить риски развития меланомы и рака кожи.

Набор средств и действий для достижения этих целей постоянный и практически не меняется от пациента к пациенту.

Оборудование

1. Цифровой дерматоскоп РДС-2

Почему я выбрал именно его?

Благодаря собственному программному обеспечению, РДС-2 позволяет:

• Сделать дерматоскопические фото всех образований кожи
• Легко картировать их на схеме кожи человека
• Измерять размеры образований прямо в интерфейсе программы
• Сравнивать снимки сделанные в разные временные промежутки
• Облачное хранение снимков даёт доступ к ним в любое время и обеспечивает 100% сохранность в течение бесконечного срока
• Высокое качество снимков позволяет обсуждать их с коллегами
• Искусственный интеллект дерматоскопа может проанализировать изображение и дать своё заключение
• Отображение образований на FullHD экране ускоряет осмотр

Сравнивать РДС-2 с обычным дерматоскопом не имеет никакого смысла, т.к. это приборы принципиально разных классов, если не поколений.

Больше всего в РДС-2 мне нравится быстрота и лёгкость картирования и сравнения изображений, которую раньше не мог обеспечить…

2. Heine Delta 20T Plus

Старый добрый друг, с которым я работал предыдущие 2 года. Использую его сейчас достаточно редко, в случаях, когда мне требуется иммерсионный режим.

Как проходит приём?

Сейчас моя консультация и осмотр длятся, в среднем, 80 минут. Если родинок очень много - время увеличивается, если меньше, чем обычно - можем закончить раньше

Сначала, вне зависимости от цели визита, осмотр всех образований на коже. Не важно, что человека беспокоит, не важно, хочет ли он что-то удалить. Первое, о чём я прошу пациента – раздеться, т.к. меланома и рак кожи могут быть любых размеров (вплоть до нескольких мм) и располагаться на любом участке кожи.

Дерматоскоп я прикладываю ко всем образованиям на коже - ни одна часть тела не останется не осмотренной, каждое образование фотографируется и сохраняется.

ВАЖНО! Действительно все образования на коже будут осмотрены с дерматоскопом. Не самые крупные, не те, что «беспокоят», не те, что туловище, а все. Полный осмотр – моя неизменная принципиальная позиция, как онколога.

Лицо, туловище, кисти, руки, волосистая часть головы, стопы, ноги…

…промежность, молочные железы тоже.

Каждое образование, отображающееся на экране, я оцениваю по ряду параметров:

• Размеры
• Наличие одного или нескольких цветов
• Однородность окраски
• Консистенция
• Симметричность

Изображение на экране дерматоскопа во время осмотра

Также каждое образование я оцениваю по 7-бальной шкале Аргенциано (дерматоскопические признаки меланомы).

Если какое-то образование набирает более 2 баллов – оно подозрительно в отношении меланомы и его необходимо удалять.

• Атипичная пигментная сеть (2 балла)

• Атипичные сосуды (здесь древовидные анастомозирующие, 2 балла)

• Бело-голубые структуры (2 балла)

• Эксцентрическая область гипо- или гиперпигментации (1 балл)

• Неравномерные точки или глобулы (1 балл)

• Структуры регресса (1 балл)

• Неравномерные полосы (1 балл)

Искусственный интеллект

РДС-2, как и многие приборы этого класса, имеет нейросеть, которая может проанализировать дерматоскопическую фотографию на основании тысяч гистологически подтверждённых изображений. Я редко использую программный комплекс автоматической диагностики (ПКАД), т.к. больше ценю мнение опытных коллег.

Картирование

В процессе осмотра бОльшая часть образований просто сохраняется в виде дерматоскопических фотографий, меньшая – картируется, т.е. размечается на схеме тела. Кроме этого, указываются размеры и предварительный диагноз.

Это позволяет при следующем осмотре легко найти его, сделать новое фото и увидеть изменения или их отсутствие.

Динамическое наблюдение образований кожи

Когда человек приходит на повторный приём я открываю схему, а в ней - нужный картированный невус. Делаю новое фото, ставлю снимки рядом и сравниваю их на предмет значимых изменений размеров и/или структуры. Если образование значительно изменилось - рекомендую удаление. К счастью, в 99% случаев невусы стабильны.

Индивидуальные рекомендации

В конце приёма мы общаемся. Я выясняю, есть ли у человека факторы риска. С учётом этих факторов, количества и качества образований на коже даю рекомендации по профилактике меланомы и рака кожи. В большинстве случаев они включают в себя:

• Необходимость удаления каких-либо образований на коже для уточнения диагноза
• Рекомендации по защите от солнца и коррекции образа жизни
• Частоту самостоятельных осмотров
• Частоту дерматоскопических осмотров
• Рекомендации по осмотру ближайших родственников

Заключение и результаты картирования, при желании пациента, высылаются на электронную почту. В формате PDF будут предоставлены все фотографии картированных образований, с указанием предварительных диагнозов и размеров.

Что будет после консультации?

Бывает так, что перед приемом у пациента очень много вопросов, нужно показать очень много родинок. Иногда какие-то из них забываются и возвращаются только с приходом домой. Что делать? Звонить в клинику? Идти на повторный прием?

Я остаюсь всегда на связи с вами. Вы сможете позвонить мне на мобильный по срочному вопросу, написать ВКонтакте или на почту по другим проблемам.