Содержание:
Около 3 лет я консультирую пациентов в интернете. За это время я убедился, что у нас в стране бытует обманчивое мнение о том, что базалиома (она же базальноклеточный рак кожи) – не серьезная опухоль. Метастазов не даёт, лечится легко, и раком ее называют исключительно формально.
Такое отношение к базалиоме порождает огромное разнообразие методов ее лечения. Многие врачи лечат тем, что есть под рукой. Очень часто игнорируются огромные исследования, которые давно распределили имеющиеся варианты лечения на пьедестале эффективности.
Недавно в «Инстаграме» очень показательная дискуссия развернулась с одним из моих коллег. Ниже привожу комментарии к публикации, на которой базалиома кожи носа размером около 2 см, наиболее вероятно, узловой формы.
Эта дискуссия наглядно показывает, что достоверные исследования эффективности различных методов лечения базалиомы и практика почему-то существуют в параллельных вселенных.
Вы скажете: «А может, доктор прав? Может, действительно эти ваши исследования устарели и передовые доктора уже давно базалиому победили новыми высокотехнологическими методами лечения?»
Для того чтобы разобраться, нужно ответить на несколько важных вопросов:
ПОЕХАЛИ!
Обратимся к фактам, которые подтверждены исследованиями.
Да, различия есть. Существует базальноклеточный рак с высоким и низким риском рецидива. Посмотрите эту таблицу.
Область H: маска лица (включая веки, брови, кожу вокруг глаз, нос, губы [кожу и красную кайму губ], подбородок, нижнюю челюсть, кожу/борозды перед и за ушной раковиной, виски, уши), гениталии, ладони и ступни.
Область M: щеки, лоб, волосистая часть головы, шея и голени.
Область L: туловище и конечности (исключая голени, ладони, ступни, ногтевые части и лодыжки).
Примечания
Для присвоения опухоли статуса «высокий риск рецидива» достаточно наличия даже одного фактора из правого столбца.
Тактика лечения базальноклеточного рака зависит от степени риска рецидива.
На самый главный вопрос № 3 «Как выбрать лечение при базалиоме?» мы ответим в конце статьи.
Сейчас сделаем подробный обзор наиболее частых методов лечения базалиомы.
Основная задача любого лечебного подхода при базальноклеточном раке кожи – удалить опухоль из организма полностью. Обычно это происходит так:
1 и 2 – на коже делается разрез, похожий по форме на веретено
3 – базалиома, вместе с небольшим фрагментом здоровой кожи удаляется, рана не зашита
4 – рана зашивается узловыми швами или внутрикожным швом.
Однако, что, если все получилось менее удачно, чем на первой картинке и опухоль удалена не полностью?
Что если захвата здоровых тканей оказалось недостаточно и часть опухоли осталась в коже, и это неминуемо приведет к рецидиву?
Вы можете предположить: «Так нужно больше отступать! Резать к чертовой матери!» (с)
К сожалению, этот вариант не всегда подходит, потому что 85 % базалиом располагаются на лице и отступать там, как правило, уже некуда.
Что же делать? Как, с одной стороны, на 100% удалить опухоль, а с другой – удалить минимум здоровых тканей?
Американский хирург Фредерик Мос (Mohs) еще в 1936 году предложил проводить послойное удаление опухоли с гистологическим исследованием каждого удаленного слоя во время операции.
Это выглядит примерно вот так:
И снова патоморфолог тревожно вглядывается в микроскоп и понимает, что в глубоком крае резекции снова определяются опухолевые клетки.
Все. Рану зашивают, вся бригада, смахнув пот с лица, покидает операционную.
Фото до и после лечения по методу Моса откроются после клика на эту картину
Возможные осложнения – стандартные, как и для любого хирургического вмешательства:
Минусы метода в сравнении с иссечением скальпелем:
Плюсы:
О ситуациях, когда именно этот метод оптимально подходит для лечения базалиомы, мы поговорим подробно в конце статьи.
В Санкт-Петербурге пока всего одна клиника, где проводят удаление по Mohs.
При традиционном удалении базалиомы скальпелем перед хирургом стоит та же задача, что и во время микрографической хирургии по Mohs – удалить опухоль полностью.
С другой стороны, т. к. при базалиоме врач, скорее всего, работает с кожей лица, для него важно избежать выраженного обезображивающего рубца после операции.
Отсюда возникает вопрос – cколько нужно отступить от видимого края опухоли, чтобы максимально снизить риск рецидива и, при этом, не удалить человеку половину лица вместе с опухолью? Как определить «золотую середину»?
Здесь опять нам на помощь приходят клинические исследования, и не одно, а целый метаанализ, в который включены данные 1 353 пациентов с базальноклеточным раком кожи из 6 исследований. [6]
Согласно данным этой публикации, отступа в 4 мм будет достаточно для полного удаления первичного (не рецидива) очага базальноклеточного рака кожи размером не более 2 см. 5–6 мм авторы рекомендуют для рецидивов базалиомы и опухолей с высоким риском рецидива, а также агрессивных гистологических типов.
Первый вид, я приводил в качестве примера выше, но мне необходимо привести его ещё раз – удаление из веретенообразного разреза:
После выполнения разреза и удаления опухоли вместе с фрагментом здоровых тканей края раны с помощью небольшого усилия соединяют и накладывают на них швы.
Этот вид закрытия дефекта используют только при очень небольших размерах опухолей, т. к. возможности для стягивания краев раны на лице очень ограничены.
Второй вид – закрытие кожного дефекта, который возникает после удаления базальноклеточного рака, кожными лоскутами. В англоязычной литературе flap surgery.
Существуют основные виды пластики кожными лоскутами.
Не буду приводить весь спектр возможных техник закрытия дефекта кожными лоскутами. Моя задача показать, что вариантов достаточно много. Если вдруг хирург говорит что-то вроде «нет, здесь не удалить хирургически», то, возможно, Вам стоит узнать мнение другого хирурга.
Дальше с помощью реальных результатов опровергну тезис противников хирургии "хирургическое лечение базалиомы приводит к образованию ужасных рубцов":
Результат хирургического лечению базалиомы по методу Мос от
к.м.н. Романенкова Н.С.
Результат хирургического лечению базалиомы по методу Мос от
к.м.н. Романенкова Н.С.
Результат хирургического лечению базалиомы по методу Мос от
к.м.н. Романенкова Н.С.
Результат хирургического лечению базалиомы по методу Мос от
к.м.н. Романенкова Н.С.
Результат хирургического лечению базалиомы по методу Мос от
к.м.н. Романенкова Н.С.
Фотографии выше наглядно показывают, что хирургия при базалиоме может быть с прекрасным косметическим результатом, если у хирурга руки начинаются от плечевых суставов.
В ситуации, когда ни первый, ни второй вид хирургии не получается применить – остается пластика свободным кожным лоскутом.
После (иногда и во время) удаления опухоли хирург заготавливает фрагмент кожи необходимых размеров на донорском участке. Как правило, это внутренняя сторона плеча, подвздошная область.
Затем донорский фрагмент укладывают на дефект, образовавшийся после удаления опухоли, и пришивают к окружающей коже.
Результат операции по хирургическому лечению базалиомы
по методу Мос от к.м.н. Романенкова Н.С.
Осложнения при хирургическом удалении базалиомы:
Минусы метода хирургического иссечения скальпелем в сравнении с хирургией по Мосу:
Плюсы:
О ситуациях, когда именно этот метод оптимально подходит для лечения базалиомы, мы поговорим подробно в конце статьи.
Эти методы применяют при очень небольших размерах очага базальноклеточного рака, а также, когда есть уверенность, что опухоль не прорастает до подкожной клетчатки. Также важно отметить, что электроэксцизию стоит применять только при расположении опухоли в зоне низкого риска рецидива. В случае, который приведен ниже, базалиома расположена на боковой поверхности грудной клетки.
Схема удаления опухоли методом электроэксцизии выглядит следующим образом:
Кожу рассекают с помощью электрокоагулятора, радиоволнового аппарата или лазера, опухоль удаляют с захватом здоровых тканей.
После удаления материал направляют на гистологическое исследование, в ходе которого определяют тип опухоли и полноту ее удаления. В случае выявления в краях резекции опухолевой ткани или агрессивного типа рака кожи проводят повторную операцию с бо́льшим захватом здоровых тканей либо курс лучевой терапии. К агрессивным гистологическим типам относятся морфеаподобный, базосквамозный (метатипический), микронодулярный.
Базальноклеточный рак кожи, поверхностно-распространяющаяся форма. До и после удаления радиоволновым методом. Между фото около 6 месяцев
Осложнения метода электрокоагуляции (радиоволнового, лазерного) – в крайне редких случаях нагноение или минимальная кровоточивость в раннем послеоперационном периоде.
Минусы метода электроэксцизии в сравнении с хирургическими методами:
Плюсы:
О ситуациях, когда именно этот метод оптимально подходит для лечения базалиомы, мы поговорим подробно в конце статьи.
Этот вид лечения применяют при базалиоме, когда хирургия невозможна из-за противопоказаний или затруднительна из-за расположения опухоли, например в области век или носа. Кроме этого, опухоли больших размеров также могут быть излечены с помощью лучевой терапии (ЛТ).
Существует 4 вида лучевой терапии при базальноклеточном раке:
ВАЖНО!
Перед назначением лучевой терапии врач должен убедиться, что перед ним именно базалиома. Не меланома, не карцинома Меркеля, а именно базальноклеточный рак.
Для подтверждения диагноза удаляют все образование целиком или его фрагмент с помощью панч- или бритвенной биопсии и направляют на гистологическое исследование. Дерматоскопия, соскоб или пункция для цитологического исследования и уж тем более простой визуальный осмотр НЕ заменяют гистологии.
После подтверждения диагноза пациент направляется на лучевую терапию. Аппарат сконструирован таким образом, что лучи не проникают глубже поверхностного слоя кожи. Воздействие на окружающие ткани минимальное.
Процедура проведения лучевой терапии при базальноклеточном раке очень напоминает рентгеновское исследование. Один сеанс проходит несколько минут и, как правило, больше времени у пациента уходит на то, чтобы добраться до места проведения процедуры.
Общая доза облучения может варьироваться в зависимости от многих факторов и подается на очаг базальноклеточного рака по частям, в среднем, от 3 до 7 недель. Чем больше размер очага, тем больше сеансов, тем длительнее лечение и тем больше вероятность осложнений. План лечения должен составлять радиолог с учетом особенностей конкретного случая.
Одним из вариантов лучевой терапии является брахитерапия. При этом методе применяют другой источник излучения – радиоизотоп, который на короткое время помещают максимально близко к опухоли.
Противопоказания для лучевой терапии при базалиоме:
Осложнения:
Недостатки:
Преимущества в сравнении с хирургическими методами:
О ситуациях, когда именно этот метод оптимально подходит для лечения базалиомы, мы поговорим подробно в конце статьи.
Применение мазей при базальноклеточном раке кожи может, на первый взгляд, показаться многим пациентам и врачам очень привлекательным. Казалось бы, знай себе, мажь и все пройдёт. Однако, пожалуйста, дочитайте этот раздел до конца, прежде чем начинать искать в интернете «где купить мазь ХХХХХ».
ВАЖНО! Назначение любой мази при базальноклеточном раке нельзя проводить без предварительного определения его гистологического типа. Это вызвано тем, что при морфеаформной, микронодулярной или метатипической форме повышается риск рецидива.
Простой визуальный осмотр, дерматоскопия, соскоб или пункция НЕ заменяют гистологию.
Для этого перед процедурой, с помощью панч- или бритвенной биопсии, удаляют фрагмент опухоли или весь очаг целиком и направляют на гистологическое исследование.
Перечислю мази и, в скобках, их торговые названия в порядке уменьшения количества исследований, доказывающих их эффективность:
Самое важно в этом разделе – показания по применению указанных мазей для лечения базальноклеточного рака кожи. Эти показания сформулированы Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (Food and Drug Administration, FDA) для мази с наиболее доказанной эффективностью – содержащей имиквимод. Однако, на мой взгляд, будет вполне правильным проецировать эти показания на все остальные кремы: [8]
Следующие три пункта для коллег:
Прочитав эти строки, вы увидите, что такой метод лечения может использоваться в очень ограниченном числе случаев.
Кликните на эту картинку, чтобы посмотреть фото до и после лечения базалиомы мазью с имиквимодом. Подставив остальные названия препаратов в поиске, вы увидите аналогичные фото для других средств.
Противопоказания для лечения мазями при базалиоме:
Осложнения:
Минусы:
Плюсы в сравнении с хирургическими методами:
О ситуациях, когда именно этот метод оптимально подходит для лечения базалиомы, мы поговорим подробно в конце статьи.
Суть метода (ФДТ):
Перед тем как начать ФДТ, врач должен быть уверен, что удаляет именно базалиому не агрессивного гистологического типа. При морфеаформной, микронодулярной или метатипической форме применение ФДТ нежелательно в связи с повышенным риском рецидива.
Это значит, что перед процедурой удаляют фрагмент опухоли или весь очаг целиком и направляют на гистологическое исследование, после которого подтверждается диагноз «базальноклеточный рак».
НЕ дерматоскопия, НЕ соскоб или пункция и уж точно НЕ простой визуальный осмотр.
Для получения материала для гистологического исследования может быть использована панч- или бритвенная биопсия:
А дальше начинается интересное.
Оказывается, что этот вид лечения не рекомендован FDA для базальноклеточного рака кожи в США (данные от 2016 года) [8]. В то же время онкологические ассоциации (NCCN, например) допускают применение метода. Как же так? Неужели есть какие-то сложности с этим способом лечения? Мне удалось найти два фотосенсибилизатора с наибольшей доказательно базой.
Мой обзор препаратов не претендует на 100%-ю полноту. Однако он точно не будет полным, если я не остановлюсь на фотосенсибилизаторах, которые используются в России, и исследованиях, которые доказывают их эффективность.
Ок, смотрим отечественную литературу. А в ней результаты очень хорошие.
Других исследований с бóльшим числом пациентов или с более длительным периодом наблюдения мне не удалось найти в отечественной литературе.
Получается странная ситуация: по одну сторону океана фотосенсибилизаторы с одними результатами, по другую – с другими.
Мое субъективное мнение: исследования аминолевулиновой и метил-аминолевулиновой кислот кажутся мне более убедительными по причине большего числа пациентов и более длительного времени наблюдения. Именно поэтому, если бы для меня встал вопрос проведения фотодинамической терапии себе любимому, я бы проводил ее с применением метил-аминолевулиновой кислоты. Исследования этого препарата отличаются наибольшим количеством пациентов и максимальным временем наблюдения за развитием рецидива.
Фото до и после фотодинамической терапии можно посмотреть, кликнув на эту картинку.
Противопоказания для фотодинамической терапии при базалиоме:
Осложнения:
Недостатки:
Преимущества в сравнении с хирургическими методами:
О ситуациях, когда именно этот метод оптимально подходит для лечения базалиомы, мы поговорим подробно в конце статьи.
Все просто – опухоль замораживают жидким азотом. В результате клетки базальноклеточного рака разрушаются. Существуют разные способы доставки азота к опухоли – классическая ватная палочка, зонд и аппликатор.
Есть несколько правил правильной криодеструкции, которые необходимо знать пациенту.
Врач должен быть уверен, что с помощью криодеструкции удалит именно базалиому не агрессивного гистологического типа. При морфеаформной, микронодулярной или метатипической форме этого делать не следует.
Для этого используют разные процедуры, например панч- или бритвенную биопсию:
На видео ниже представлен процесс криодеструкции себорейного кератоза – при базалиоме происходит все то же самое. Вы можете увидеть, как по достижении нужной температуры в конкретной точке индикатор приобретает зеленый цвет:
Важно отметить, что при отсутствии индикатора, например при использовании тупфера (он же ватная палочка), нельзя контролировать температуру. Это значит, что ткани могут охладиться недостаточно и, следовательно, вероятность рецидива будет выше.
Фотографии до и после лечения базалиомы методом криодеструкции появятся после клика на эту картинку.
Противопоказания для криодеструкции при базалиоме:
Осложнения:
Минусы:
Плюсы в сравнении с хирургическими методами:
Лечение таргетными препаратами показано пациентам в двух случаях:
Вот примеры ситуаций, в которых таргетная терапия может быть эффективной:
Еще буквально 10 лет назад у пациентов, фотографии которых я разместил в этой статье, практически не было шансов пройти путь от картинок «А» к картинкам «С». Крайне токсичные химиопрепараты в сочетании с лучевой терапией не увеличивали среднюю продолжительность жизни пациентов. Этот показатель при метастатической базалиоме составлял около 10 месяцев с момента постановки диагноза. [14]
Однако с открытием Висмодегиба (Vismodegib, торговое название Эриведж) и Сонидегиба (Sonidegib, торговое название Одомзо) ситуация изменилась.
В 2017 году опубликованы результаты мультицентрового двухкогортного исследования эффективности Висмодегиба на 104 пациентах с метастатическим или неоперабельным базальноклеточным раком кожи. Исследование 2-й фазы. [15]
В группе неоперабельной базалиомы (70 человек) отмечено уменьшение опухоли у 38. Другими словами, ответ на лечение был получен у 60 % пациентов. Среди этих 60 % (38 человек) у 20 участников исследования опухоль полностью исчезла и у 18 – был частичный регресс (уменьшение).
В группе базальноклеточного рака с метастазами (таких было 33 человека) у 16 получен частичный регресс, т. е. у 49 % участников наблюдалось уменьшение опухоли в различной степени. К сожалению, полное исчезновение опухолевого очага не развилось ни у одного пациента.
К сожалению, у такой эффективности лечения есть и неприятная обратная сторона, связанная с побочными явлениями этого препарата:
На 39-й месяц исследования 96 пациентов из 104 прекратили лечение по следующим причинам.
Причина |
Количество пациентов |
Побочные явления |
22 |
Смерть (без связи с препаратом) |
3 |
Потеря связи с пациентом |
3 |
По решению врача |
10 |
По решению пациента |
27 |
Рост опухоли на фоне лечения |
29 |
Международное рандомизированное, двойное слепое, многоцентровое исследование препарата Сонидегиб проводилось на бо́льшем числе пациентов (230), чем для Висмодегиба, однако частота полного исчезновения опухоли (полный регресс) была значительно меньше. [16]
В группе неоперабельной базалиомы (всего 66 пациентов) к 30-му месяцу было отмечено 3 полных исчезновения, 34 уменьшения и 23 стабилизации размеров опухоли. Рост очага на фоне лечения выявлен только у одного пациента.
Таким образом, в этой группе результат от лечения в той или иной мере проявился у 90 % участников.
В группе базальноклеточного рака с метастазами (13 пациентов) на 30-й месяц наблюдений выявлено 1 уменьшение, 11 стабилизаций и только одно увеличение размеров опухоли. В этой группе ответ на лечение в разной степени был у 92 % людей.
Для Сонидегиба характерны те же побочные явления, что и для Висмодегиба (см. таблицу выше). Они встречаются с похожей частотой и в большом проценте случаев могут приводить к отмене лечения.
Не буду излишне углубляться в подробности исследований. Для нас важно отметить, что эти два препарата существуют и дают хороший эффект у большого процента пациентов с неоперабельной или метастатической базалиомой.
Стоимость таргетных препаратов при базалиоме
Препарат Эриведж (Висмодегиб) по состоянию на 2019 год стоит около 400 000 рублей за одну упаковку. Одомзо (Сонидегиб) – 550 000 рублей.
Одной упаковки хватает на один месяц приема, средняя длительность лечения, по данным указанных исследований, может составлять от 1 до 3 лет.
Не хочу устраивать здесь экономический анализ, но для меня совершенно очевидно, что для человека со среднестатистической зарплатой эти суммы недоступны.
Хорошие новости
Вам очень повезло, если вы этого не знали, но нашли мою статью.
Висмодегиб в 2018 году включили в список жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП). Это значит, что его можно получать бесплатно от государства.
По моему опыту общения с коллегами и пациентами, алгоритм действий по получению препарата следующий:
Противопоказания для таргетных препаратов при базалиоме:
Осложнения:
Минусы
Основным препаратом для химиотерапии при базальноклеточном раке является Цисплатин. Его эффективность не была изучена в проспективных или рандомизированных клинических исследованиях, в связи с чем она варьирует в очень широких пределах – от минимальных изменений в размерах до полного исчезновения опухоли. [17–25]
Применение препарата в очень большом проценте случаев связано с выраженными побочными явлениями, такими как токсическое воздействие на почки, тошнота и рвота, диарея, выпадение волос, боль в суставах, потеря равновесия, отёки, выраженная утомляемость, звон в ушах.
В связи с вышесказанным представляется логичным использовать химиотерапию как вторую линию лечения при базальноклеточном раке. Особенно актуальным это будет для пациентов, у которых не отмечается регресса опухоли или развилась устойчивость к таргетным препаратам.
В таблице я перечислю методы лечения в порядке убывания эффективности, по данным крупных метаанализов.
Чем ниже риск рецидива, тем выше эффективность метода.
Источник 1. Обобщены данные 106 исследований и сотен пациентов с базалиомой.
Rowe DE, Carroll RJ, Day CL Jr. Long-term recurrence rates in previously untreated (primary) basal cell carcinoma: implications for patient follow-up. J Dermatol Surg Oncol. 1989 Mar; 15(3): 315–28.
Источник 2. Обобщены данные 45 исследований о 2204 очагах базальноклеточного рака.
Drucker AM, Adam GP et al. Treatments of Primary Basal Cell Carcinoma of the Skin: A Systematic Review and Network Meta-analysis. Ann Intern Med. 2018 Oct 2; 169 (7): 456–466. doi: 10.7326 / M18–0678.
Источник 3. Обобщены данные 40 исследований, нескольких тысяч пациентов.
Charlotte M. Clark, Megan Furniss, Julian M. Mackay-Wiggan. Basal Cell Carcinoma: An Evidence-Based Treatment Update. Am J Clin Dermatol DOI 10.1007 / s 40257-014-0070-z, 2014.
Лечение |
Источник 1 (% рецидивов) |
Источник 2 (% рецидивов) |
Источник 3 (% рецидивов) |
Метод Mohs |
1 % |
3,8 % |
2,5 % |
Хирургическое иссечение скальпелем |
10,1 % |
3,8 % |
~2,7 % |
Лучевая терапия |
8,7 % |
3,5 % |
~5,75 % |
Электрокоаугуляция и пр. |
7,7 % |
6,9 % |
Нет данных |
Криодеструкция |
7,5 % |
22,3 % |
~22,2 % |
ФДТ |
Нет данных |
~17 % |
~25,74 % |
5-фторурациловая мазь |
Нет данных |
18,8 % |
19,9 % |
мазь имиквимод |
Нет данных |
14,1 % |
16,6 % |
мазь с гликозидами соласодина |
Нет данных |
Нет данных |
~35,8 % |
Отдельно отмечу такие препараты, как «Ингибиторы сигнального пути Hedgehog». Необходимо ещё раз отметить, что эти препараты являются последней надеждой в ситуации, когда хирургия невозможна, а другие методы лечения исчерпали свои возможности. |
Как интерпретировать данные этой таблицы?
Из данных таблицы можно сделать очевидный вывод: Наиболее эффективный метод лечения базальноклеточного рака кожи – микрографическая хирургия по Mohs. Сравнимые результаты может дать хирургическое иссечение. При невозможности применения хирургических методов или по косметическим показаниям следует применять лучевую терапию.
Все остальные методы: мази, фотодинамическая терапия, криодеструкция, лазер, радионож, электрокоагуляция, по данным трех исследований, дают значительно больший процент рецидивов и не должны применяться для лечения очагов базалиомы с высоким риском рецидива.
Вы можете возразить: «Зачем мне эта ваша хирургия с ужасным шрамом, если можно вылечить базалиому фотодинамикой, криодеструкцией или мазью с хорошим косметическим результатом?»
Отвечаю: «Да, результат сначала будет хороший, однако если метод будет применен не адекватно ситуации – разовьется рецидив. После его устранения хороший косметический результат останется только в воспоминаниях. Необходимо будет делать выбор: или мы сейчас удаляем бо́льший объём тканей, или в будущем базалиома снова рецидивирует и тогда придется удалять еще больше».
Все сложности, связанные с хирургией или лучевой терапией базалиомы, – приемлемая жертва, которую стоит принести на алтарь профилактики рецидива.
Если все совсем плохо и опухоль прорастает в подлежащие ткани или в кости, – помните, что есть таргетные препараты и химиотерапия.
Теперь все то же самое, но сухим научным языком в виде официального документа от Минздрава.
4 года назад, когда я написал эту статью здесь были беззубые и расплывчатые слова о том, что, мол идеального метода лечения базалиомы не существует, что в каждой ситуации нужен свой подход.
Это не "мнение", не "точка зрения", это золотой стандарт, признанный во всём мире всеми без исключения онкологическими ассоциациями (NCCN, ESMO) и доказанный много лет назад в крупных исследованиях (см. таблицу по рецидивам выше). Российский Минздрав - не исключение и рекомендует хирургическое лечение при базалиоме. Посмотреть самостоятельно клинические рекомендации вы можете по ссылке. Если вам лень - вот скриншот рекомендаций, действующих в 2023 году:
Скриншот выше - плод долгой и кропотливой работы 4 профессоров, 6 докторов мед. наук, 8 кандидатов мед.наук из ведущих онкологических учреждений страны. Однажды они собрались вместе и написали документ, по которому нужно лечить базалиому в России. Документ основанный не на "богатом опыте и стаже в 100500 лет", а на исследованиях и результатах лечения тысяч пациентов. Посмотрите список авторов отечественных клинических рекоменадаций, прочитайте названия учреждений, учёные звания и степени. Для меня, автора сайта, постоять рядом с этими людьми - счастье.
Выше их авторитета только горы и ВСЕ они подписались под официальным документом, в котором написано "лучшее лечение базалиомы - хирургическое". Поэтому, когда вам кто-то будет предлагать вместо хирургии лучевую терапию, криодеструкцию, фотодинамическую терапию, лазер или мази - покажите им эти два скриншота и смело идите за вторым мнением по поводу хирургического лечения.
P.s. Дополнение от 15.03.2020.
В связи с огромным потоком писем с просьбой порекомендовать хорошего доктора для лечения базалиомы в Санкт-Петербурге - с гордостью рекомендую Романенкова Николая Сергеевича, результаты операций которого приводил в разделе о хирургическом лечении.
Дополнение от 15.05.23:
Мос-хирургию Николай Сергеевич теперь тоже проводит.
2024© Бейнусов
+7 (812) 967-21-14, E-mail: info@beinusov.ru