Бейнусов Дмитрий Сергеевич
дерматоонколог, кандидат медицинских наук
Санкт-Петербург
ул. Михаила Дудина, 25к2
+7 (812) 967-21-14
Курсы повышения квалификации для врачей. Выдается диплом государственного образца.

Варианты неполного удаления родинки: есть ли опасность

20.10.2017

«Доктор, помогите! Удалила родинку и получила вот такую гистологию: интрадермальный меланоцитарный пигментный невус. В крае резекции – опухолевые клетки. Получается, мне не полностью удалили родинку? В интернете пишут, что родинка травмирована и я умираю от меланомы!»

Такие сообщения я получаю не часто, тем не менее их уже достаточное количество для написания статьи, в которой объясню все про не полностью удаленные родинки и что делать в этом случае пациентам.

Как глубоко родинка залегает в коже?

Доброкачественная родинка (она же невус) располагается частично на поверхности кожи и частично внутри. Нижняя часть находится на глубине не более 1–2 мм, но в редких случаях может залегать глубже. Последний вариант расположения наиболее характерен для врожденных невусов, а также для тех, которые имеют большие размеры и сильно выступают над кожей.

Часто слышу от пациентов мнение о неких «корнях», которые родинка пускает «куда-то вниз». Это неправда. Приобретенные доброкачественные пигментные невусы никаких «корней» не имеют.

Что значит полностью удаленная родинка?

Вашу родинку привезли в лабораторию, ее порезали, покрасили и положили под микроскоп.

Вот что видит врач, если родинка удалена полностью:

Если в микроскопе такая картина, патоморфолог напишет в заключении: «Удалено в пределах неизмененных тканей» или что-то подобное, в зависимости от того, как принято в конкретной лаборатории.

Что значит не полностью удаленная родинка?

Существует два варианта неполного удаления родинки:

1. Разрез прошел недостаточно глубоко и часть невусных клеток осталась в нижних слоях кожи. В этой ситуации патоморфолог после исследования родинки под микроскопом напишет: «Невусные клетки в глубоком крае резекции».

2. Захват здоровых тканей в горизонтальном направлении был недостаточным. В этом случае патоморфолог после исследования напишет: «Клетки невуса в латеральном (боковом) крае резекции».

В каких случаях возможно неполное удаление?

Чаще всего, по моему опыту, неполное удаление бывает при сочетании двух факторов:

1. Поверхностное удаление (лазер, радионож, электрокоагуляция) с недостаточным захватом здоровых тканей.

2. Врожденный невус или невус крупных размеров с выраженной внутрикожной частью.

При удалении скальпелем в подавляющем большинстве случаев неполного удаления удается избежать. При этом методе, чтобы сопоставить и зашить края раны, необходимо значительно глубже иссекать ткани. В то же время важно понимать, что использование скальпеля не в 100 % случаев застрахует от неполного удаления родинки в горизонтальной плоскости.

Опасно ли неполное удаление родинки?

Исследований, в которых доказано, что неполное удаление доброкачественных невусов повышает риск развития меланомы, нет.

Вот пример двух исследований, которые это подтверждают:

1. Favorable long-term outcomes in patients with histologically dysplastic nevi that approach a specimen border.
Hocker T. L., Alikhan A., Comfere N.I., Peters M.S. (2013).

Коротко суть исследования: 115 пациентов, у которых не полностью удалили гистологически подтвержденные диспластические невусы, наблюдались специалистами в среднем в течение 17,4 лет. Меланома на месте удаления не развилась ни у одного из них.

2. The role of observation in the management of atypical nevi. Kmetz EC, Sanders H, Fisher G, Lang PG, Maize JC Sr. (2009).

55 пациентов, у которых не полностью удалили гистологически подтвержденные диспластические невусы, наблюдались в среднем в течение 6 лет. Меланома на месте удаления не развилась ни у одного из них.

Какие родинки нужно удалять повторно?

Есть вид невусов, вероятность развития из которых меланомы сама по себе высокая – при неполном их удалении рекомендуется повторное иссечение. Это диспластические невусы с тяжелой степенью дисплазии. Согласно рекомендации Национального Института Здоровья США (1991), при неполном удалении таких невусов рекомендовано повторное иссечение с захватом 2–5 мм здоровых тканей. Повторюсь, такая рекомендация вызвана не тем, что неполное удаление повышает риск развития меланомы, а тем, что вероятность появления опухоли на фоне таких невусов сама по себе крайне высокая.

Вот одно из последних исследований этого вопроса: Fleming N.H., Egbert B.M., Kim J., Swetter S.M. Reexamining the Threshold for Reexcision of Histologically Transected Dysplastic Nevi. JAMA Dermatol. 2016 Dec 1;152(12):1327-1334. doi: 10.1001/jamadermatol.2016.2869.

В заключении к этому исследованию специалисты рекомендуют: «Наблюдение для диспластических пигментных невусов со средней и легкой степенью дисплазии. В случае тяжелой дисплазии – повторное иссечение в связи с высоким риском развития меланомы».

Всегда ли при неполном удалении родинки возникает рецидив?

Нет, не всегда. Прямой зависимости между неполным удалением и развитием рецидива родинки нет.

До и после удаления невуса

Резюме, или Коротко о главном:

Неполное удаление родинки само по себе не опасно. Опасность может нести определенный вид невусов. Шанс развития меланомы из диспластического невуса с тяжелой дисплазией – очень высокий, и оставлять в коже часть этого невуса нельзя, его нужно иссекать повторно с захватом 2–5 мм здоровых тканей. Другие типы невусов, в том числе диспластические с лёгкой и средней степенью дисплазии, повторного иссечения не требуют, для них достаточно наблюдения.

Другие статьи:

Полезная статья? Сделайте репост в Вашей социальной сети!

Оставьте комментарий или задайте вопрос


0
Мария
Добрый день, Дмитрий Сергеевич! Помогите советом. Удалила в частной клинике родинку на голове, со слов онколога доброкачественная папиллома, на гистологию не отправила. Сейчас переживаю, обратилась в онкодиспансер с возможностью повторного иссечения, прошел месяц. Ответили, что подобная процедура проводится только под общим наркозом и теоретический это возможно, но так как сразу идет кость мало что получится иссечь. Действительно ли это делается под общим наркозом? И насколько это сложная процедура? Стоит иссекать или если удаленная родинка была плохой, появится повторное образование и тогда уже действовать? Спасибо!
Имя Цитировать 0
0
Дмитрий Бейнусов
Цитата
Мария написал:
Добрый день, Дмитрий Сергеевич! Помогите советом. Удалила в частной клинике родинку на голове, со слов онколога доброкачественная папиллома, на гистологию не отправила. Сейчас переживаю, обратилась в онкодиспансер с возможностью повторного иссечения, прошел месяц. Ответили, что подобная процедура проводится только под общим наркозом и теоретический это возможно, но так как сразу идет кость мало что получится иссечь. Действительно ли это делается под общим наркозом? И насколько это сложная процедура? Стоит иссекать или если удаленная родинка была плохой, появится повторное образование и тогда уже действовать? Спасибо!
Здравствуйте!
Кость идёт не сразу, а минимум, через 10мм :)))
Насчёт общего наркоза - его необходимости не понимаю, объяснить не могу. При небольших размерах исходного образования - процедура не сложная совсем.
В формате онлайн-консультации я не могу оценить необходимость повторного иссечения на основании имеющейся информации.
Пришлите, пожалуйста, заполненную анкету и фотографию родинки из интернета, максимально похожую на Вашу в новую тему на форуме http://beinusov.ru/forum/topic/add/forum1/
Имя Цитировать 0
0
Лена
Здравствуйте, скажите, летом действительно опасно удалять родинки, за месяц до поездки на море.В другое время года нет времени.
Имя Цитировать 0
0
дима
Спасибо доктору..за то,.что ситуацию описывает не так трагично и всегда чувствуется что он пытается успокоить больного...Потому как другие доктора при всякой возможности сразу про крышку гроба начинают рассказывать...И так весь на нервах человек,.так его ещё просто диагнозами добивают заочно..
Имя Цитировать 0
0
Татьяна
Здравствуйте. Ведёте ли Вы приём в Гатчине, если
да, то как записаться?
Имя Цитировать 0
0
Дмитрий Бейнусов
Цитата
Татьяна написал:
Здравствуйте. Ведёте ли Вы приём в Гатчине, если
да, то как записаться?
Здравствуйте! Приёма в Гатчине в настоящий момент нет. Записаться на консультацию в СПб можно через раздел Контакты.
Имя Цитировать 0
 
Текст сообщения*
Защита от автоматических сообщений
Загрузить изображение