Рак кожи базальноклеточный (базалиома)
Базальноклеточный рак кожи (базалиома, базальноклеточная карцинома) – это обычная, локально инвазивная опухоль кератиноцитов (она же немеланомный рак). Это наиболее распространенная форма рака кожи, также известная как разъедающая язва. У пациентов с базальноклеточной карциномой (БКК) со временем часто появляется множество первичных опухолей.
Кто в группе риска
Базальноклеточный рак кожи – это заболевание, имеющее характерный набор факторов риска, куда входят:
- Возраст и пол. Среди пациентов преобладают пожилые мужчины. Тем не менее заболевание поражает женщин и людей среднего возраста.
- Базалиома или другая форма рака кожи в анамнезе (плоскоклеточный рак, меланома).
- Эпизоды повреждения кожи УФ-излучением (фотостарение, актинические кератозы).
- Повторявшиеся эпизоды солнечных ожогов в прошлом.
- Фенотип (светлая кожа, голубые глаза, светлые или рыжие волосы). Однако не исключено поражение и более смуглой кожи.
- Повреждения кожного покрова в анамнезе (термический ожог, заболевания вроде сального невуса или кожной красной волчанки).
- Наследственные заболевания. Особенно высокий риск заболеваемости – у людей, имеющих в семейном анамнезе базальноклеточный невус (синдром Горлина), синдром Базекса-Дюпре-Кристола, синдром Ромбо, синдром Оли или пигментную ксеродерму.
К прочим факторам риска относят ионизирующее излучение, воздействие мышьяка и иммуносупрессию на фоне болезни или приема лекарств.
Причины базальноклеточного рака
Базалиома – это заболевание, возникновение которого обычно обусловлено набором факторов. Чаще всего это ДНК-мутации в гене, подавляющем рост раковых клеток (PTCH), – части сигнального пути Хэджхог. Они могут провоцироваться воздействием УФ-излучения.
Различные спонтанные и наследственные генные дефекты также предрасполагают к БКК.
Клинические особенности базалиомы
Что необходимо усвоить в первую очередь, исследуя базальноклеточный рак кожи, – как выглядит образование. Это локально инвазивная опухоль кожи, имеющая следующие основные характеристики:
- медленно растущая бляшка или узелок;
- окрашенный участок кожи (розоватый или пигментированный);
- размер образования, варьирующийся в пределах от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре;
- самопроизвольное кровотечение или изъязвление.
У такого заболевания, как базалиома, стадии обычно не выделяют. Она практически не представляет угрозы для жизни. Лишь небольшая доля таких опухолей быстро растет, проникает глубоко и метастазирует в регионарные лимфатические узлы.
Типы базальноклеточной карциномы
Однозначно выделяются следующие формы базальноклеточного рака кожи:
- Узловая базалиома.
- Поверхностная базалиома.
- Морфеаподобная базалиома.
- Базально-плоскоклеточная карцинома.
Однако дополнительно рассматривают порядка 20 гистологических моделей роста опухоли.
Осложнения базальноклеточной карциномы
Рецидивирующая БКК
Рецидивы базалиомы после первичного лечения – явление нередкое. К их основным характеристикам относят:
- расположение на голове и шее;
- морфеаподобные, микроузловые и инфильтративный подтипы;
- неполное иссечение или узкая кайма после первичного иссечения.
Прогрессирующая БКК
Прогрессирующие базалиомы – большие опухоли, лечением которых долгое время пренебрегали:
- несколько сантиметров в диаметре;
- глубокое проникновение в ткани кожи;
- трудное или невозможное лечение хирургическим путем.
Метастазирующая БКК
Встречается редко, но может привести к смертельному исходу:
- очень большая запущенная первичная или рецидивирующая опухоль;
- расположение на голове или шее;
- агрессивный подтип;
- возможно прохождение нескольких курсов лечения в прошлом.
Такие опухоли чаще возникают на участках, подверженных солнечному облучению.
Как диагностируется базальноклеточная карцинома
Клинически базальноклеточный рак кожи выявляется по наличию медленно разрастающегося поражения с характерным внешним видом. Патологически точный диагноз и гистологический подтип определяются по результатам диагностической биопсии или последующего иссечения.
Некоторые типичные поверхностные БКК, расположенные на туловище и конечностях, диагностируются только клинически и устраняются нехирургическим путем и без гистологии.
Как лечат первичную базалиому
Выбор метода лечения данного вида рака кожи зависит от множества факторов:
- тип;
- размер;
- расположение;
- количество очагов;
- индивидуальные особенности пациента;
- опыт и предпочтения врача.
Большинство базалиом лечат хирургическим путем. В дальнейшем рекомендуется продолжительное наблюдение для отслеживания появления новых очагов и рецидивов. Если гистология показала, что у опухоли были широкие и четкие границы, в дальнейшем наблюдении необходимости нет.
Эксцизионная биопсия
«Эксцизионная» означает, что пораженный участок иссекается полностью, и кожа на этом месте сшивается. Это наиболее подходящий метод лечения узелковых, инфильтративных и морфеаподобных базалиом:
- Обычно захватываются 3-5 см здоровой кожи вокруг опухоли.
- Если поражение очень крупное, края кожи сшить не удается. Для восстановления целостности кожного покрова необходим лоскут-трансплантат.
- Врач обращает внимание на глубокие и ответвляющиеся участки.
Если пораженные участки не были иссечены полностью, рекомендуется продолжить хирургическое лечение.
Микрографическое иссечение по Мосу
Микрографически контролируемая операция по Мосу предполагает послойное иссечение пораженных тканей с тщательным изучением каждого слоя под микроскопом, что позволяет обеспечить полное удаление опухоли.
Операции по Мосу демонстрируют высокие показатели излечения. Обычно они применяются на особо деликатных участках лица:
- вокруг глаз;
- губы;
- нос.
Метод подходит для плохо различимых морфеаподобных, инфильтративных и рецидивирующих подтипов. Крупные иссеченные участки восстанавливают путем трансплантации.
Поверхностные операции на коже
Поверхностная операция на коже включает в себя:
- слущивание эпителия;
- кюретаж;
- электрокоагуляцию.
Это быстрая процедура, проводимая под местной анестезией и не требующая наложения швов. Она подходит для маленьких, хорошо различимых узловых и поверхностных БКК, расположенных на туловище или конечностях.
Рану оставляют открытой для заживления вторичным натяжением. За счет влажных повязок заживление происходит в течение нескольких недель. В итоге образуется рубец с вариативными характеристиками.
Криотерапия
Криотерапия – это лечение поверхностного поражения кожи путем замораживания, для чего обычно используется жидкий азот:
- подходит для маленьких поверхностных образований, расположенных на закрытых участках туловища и конечностей;
- не рекомендуется к проведению на голове, шее и под коленями;
- применяется техника двойного замораживания-оттаивания.
В результате образуется пузырь, который покрывается корочкой и заживает в течение нескольких недель. На коже навсегда остается белая отметина.
Фотодинамическая терапия
Фотодинамическая терапия (ФДТ) – это техника лечения базальноклеточного рака кожи, при которой ее обрабатывают фотосенсибилизирующим веществом и через несколько часов подвергают воздействию светом.
Местные фотосенсибилизаторы включают лосьон с аминолевулиновой кислотой и метиламинолевулинатный крем.
Метод подходит для маленьких поверхностных БКК. Не рекомендуется проводить процедуру на участках с высоким риском рецидива.
Происходит воспалительная реакция, достигающая пика через 3-4 дня после нанесения. Через 7 дней процедура повторяется. Она дает отличные эстетические результаты.
Крем с имиквимодом
Имиквимод – это модификатор иммунного ответа. Его лучше всего использовать на поверхностных образованиях диаметром менее 2 см:
- применяется 3-5 раз в неделю на протяжении 6-16 недель;
- приводит к воспалительной реакции переменной интенсивности, достигающей пика через 3 недели;
- образование рубцов сведено к минимуму.
Крем с фторурацилом
Крем с 5-фторурацилом – это местный цитотоксический агент, который используется для лечения небольших поверхностных базалиом:
- требует длительного курса лечения, например, дважды в день на протяжении 6-12 недель;
- вызывает воспалительную реакцию;
- сопряжен с высоким риском рецидивов.
Радиотерапия
Лучевая терапия или рентгенологическое лечение могут использоваться для лечения первичных базалиомных очагов, а также в качестве дополнительного метода в случае, если границы опухоли – нечеткие:
- преимущественно проводится, когда операция невозможна;
- не рекомендуется молодым пациентам с генетической предрасположенностью к раку кожи;
- наилучшие косметические результаты достигаются, если разделить курс на несколько процедур;
- обычная периодичность процедур – раз в неделю на протяжении нескольких недель;
- вызывает воспалительную реакцию с последующим образованием рубца.
Метод несет в себе риск радиодерматита, рецидива в отдаленном периоде и появления новых опухолей
Как лечат прогрессирующие и метастазирующие типы
Первичные прогрессирующие, рецидивирующие и метастазирующие базалиомы требуют междисциплинарного подхода. Часто комбинируют разные методы лечения базалиомы:
- хирургию;
- радиотерапию;
- таргетную терапию.
Таргетная терапия связана с применением ингибиторов сигнального пути Хэджхог – висмодегиба и сонидегиба. Этим препаратам сопутствуют высокие риски и побочные эффекты.
Как предотвратить развитие базальноклеточного рака
Для предотвращения развития БКК особенно важно избегать солнечных ожогов, особенно в детском и подростковом возрасте. Люди со светлой кожей, генетической предрасположенностью или эпизодами базалиомы в анамнезе должны особенно тщательно защищать кожу от солнца – каждый день, круглый год и на протяжении всей жизни:
- в середине дня не выходить на улицу или держаться в тени;
- носить закрытую одежду;
- находясь на улице, наносить на обнаженные участки кожи солнцезащитные кремы широкого спектра действия с высоким коэффициентом защиты SPF 50+;
- избегать искусственного загара (соляриев).
Если дважды в день принимать по 500 мг никотинамида (витамина B3), можно снизить количество очагов и тяжесть течения базалиомы.
Каковы перспективы
Большинство базалиом поддается лечению. Выздоровление возможно, если начать лечение, пока поражение невелико.
Примерно у половины пациентов, которым был поставлен диагноз «базальноклеточный рак кожи», в течение 3 лет после первой появляется вторая базалиома. Они также подвержены повышенному риску возникновения других видов рака кожи, особенно меланомы.
Рекомендуется регулярно проводить самообследование кожи и ежегодно посещать врача для мониторинга ситуации.