Бейнусов Дмитрий Сергеевич
Бейнусов Дмитрий Сергеевич дерматоонколог, кандидат медицинских наук
Санкт-Петербург, ул. Ушинского 2к.1

Рак кожи базальноклеточный (базалиома)

Базальноклеточный рак кожи (базалиома, базальноклеточная карцинома) – это обычная, локально инвазивная опухоль кератиноцитов (она же немеланомный рак). Это наиболее распространенная форма рака кожи, также известная как разъедающая язва. У пациентов с базальноклеточной карциномой (БКК) со временем часто появляется множество первичных опухолей.

Кто в группе риска

Базальноклеточный рак кожи – это заболевание, имеющее характерный набор факторов риска, куда входят:

  1. Возраст и пол. Среди пациентов преобладают пожилые мужчины. Тем не менее заболевание поражает женщин и людей среднего возраста.
  2. Базалиома или другая форма рака кожи в анамнезе (плоскоклеточный рак, меланома).
  3. Эпизоды повреждения кожи УФ-излучением (фотостарение, актинические кератозы).
  4. Повторявшиеся эпизоды солнечных ожогов в прошлом.
  5. Фенотип (светлая кожа, голубые глаза, светлые или рыжие волосы). Однако не исключено поражение и более смуглой кожи.
  6. Повреждения кожного покрова в анамнезе (термический ожог, заболевания вроде сального невуса или кожной красной волчанки).
  7. Наследственные заболевания. Особенно высокий риск заболеваемости – у людей, имеющих в семейном анамнезе базальноклеточный невус (синдром Горлина), синдром Базекса-Дюпре-Кристола, синдром Ромбо, синдром Оли или пигментную ксеродерму.

К прочим факторам риска относят ионизирующее излучение, воздействие мышьяка и иммуносупрессию на фоне болезни или приема лекарств.

Причины базальноклеточного рака

Базалиома – это заболевание, возникновение которого обычно обусловлено набором факторов. Чаще всего это ДНК-мутации в гене, подавляющем рост раковых клеток (PTCH), – части сигнального пути Хэджхог. Они могут провоцироваться воздействием УФ-излучения.

Различные спонтанные и наследственные генные дефекты также предрасполагают к БКК.

Клинические особенности базалиомы

Что необходимо усвоить в первую очередь, исследуя базальноклеточный рак кожи, – как выглядит образование. Это локально инвазивная опухоль кожи, имеющая следующие основные характеристики:

  • медленно растущая бляшка или узелок;
  • окрашенный участок кожи (розоватый или пигментированный);
  • размер образования, варьирующийся в пределах от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре;
  • самопроизвольное кровотечение или изъязвление.

У такого заболевания, как базалиома, стадии обычно не выделяют. Она практически не представляет угрозы для жизни. Лишь небольшая доля таких опухолей быстро растет, проникает глубоко и метастазирует в регионарные лимфатические узлы.

Типы базальноклеточной карциномы

Однозначно выделяются следующие формы базальноклеточного рака кожи:

  1. Узловая базалиома.
  2. Поверхностная базалиома.
  3. Морфеаподобная базалиома.
  4. Базально-плоскоклеточная карцинома.

Однако дополнительно рассматривают порядка 20 гистологических моделей роста опухоли.

Осложнения базальноклеточной карциномы

Рецидивирующая БКК

Рецидивы базалиомы после первичного лечения – явление нередкое. К их основным характеристикам относят:

  • расположение на голове и шее;
  • морфеаподобные, микроузловые и инфильтративный подтипы;
  • неполное иссечение или узкая кайма после первичного иссечения.

Прогрессирующая БКК

Прогрессирующие базалиомы – большие опухоли, лечением которых долгое время пренебрегали:

  • несколько сантиметров в диаметре;
  • глубокое проникновение в ткани кожи;
  • трудное или невозможное лечение хирургическим путем.

Метастазирующая БКК

Встречается редко, но может привести к смертельному исходу:

  • очень большая запущенная первичная или рецидивирующая опухоль;
  • расположение на голове или шее;
  • агрессивный подтип;
  • возможно прохождение нескольких курсов лечения в прошлом.

Такие опухоли чаще возникают на участках, подверженных солнечному облучению.

Как диагностируется базальноклеточная карцинома

Клинически базальноклеточный рак кожи выявляется по наличию медленно разрастающегося поражения с характерным внешним видом. Патологически точный диагноз и гистологический подтип определяются по результатам диагностической биопсии или последующего иссечения.

Некоторые типичные поверхностные БКК, расположенные на туловище и конечностях, диагностируются только клинически и устраняются нехирургическим путем и без гистологии.

Как лечат первичную базалиому

Выбор метода лечения данного вида рака кожи зависит от множества факторов:

  • тип;
  • размер;
  • расположение;
  • количество очагов;
  • индивидуальные особенности пациента;
  • опыт и предпочтения врача.

Большинство базалиом лечат хирургическим путем. В дальнейшем рекомендуется продолжительное наблюдение для отслеживания появления новых очагов и рецидивов. Если гистология показала, что у опухоли были широкие и четкие границы, в дальнейшем наблюдении необходимости нет.

Эксцизионная биопсия

«Эксцизионная» означает, что пораженный участок иссекается полностью, и кожа на этом месте сшивается. Это наиболее подходящий метод лечения узелковых, инфильтративных и морфеаподобных базалиом:

  1. Обычно захватываются 3-5 см здоровой кожи вокруг опухоли.
  2. Если поражение очень крупное, края кожи сшить не удается. Для восстановления целостности кожного покрова необходим лоскут-трансплантат.
  3. Врач обращает внимание на глубокие и ответвляющиеся участки.

Если пораженные участки не были иссечены полностью, рекомендуется продолжить хирургическое лечение.

Микрографическое иссечение по Мосу

Микрографически контролируемая операция по Мосу предполагает послойное иссечение пораженных тканей с тщательным изучением каждого слоя под микроскопом, что позволяет обеспечить полное удаление опухоли.

Операции по Мосу демонстрируют высокие показатели излечения. Обычно они применяются на особо деликатных участках лица:

  • вокруг глаз;
  • губы;
  • нос.

Метод подходит для плохо различимых морфеаподобных, инфильтративных и рецидивирующих подтипов. Крупные иссеченные участки восстанавливают путем трансплантации.

Поверхностные операции на коже

Поверхностная операция на коже включает в себя:

  • слущивание эпителия;
  • кюретаж;
  • электрокоагуляцию.

Это быстрая процедура, проводимая под местной анестезией и не требующая наложения швов. Она подходит для маленьких, хорошо различимых узловых и поверхностных БКК, расположенных на туловище или конечностях.

Рану оставляют открытой для заживления вторичным натяжением. За счет влажных повязок заживление происходит в течение нескольких недель. В итоге образуется рубец с вариативными характеристиками.

Криотерапия

Криотерапия – это лечение поверхностного поражения кожи путем замораживания, для чего обычно используется жидкий азот:

  • подходит для маленьких поверхностных образований, расположенных на закрытых участках туловища и конечностей;
  • не рекомендуется к проведению на голове, шее и под коленями;
  • применяется техника двойного замораживания-оттаивания.

В результате образуется пузырь, который покрывается корочкой и заживает в течение нескольких недель. На коже навсегда остается белая отметина.

Фотодинамическая терапия

Фотодинамическая терапия (ФДТ) – это техника лечения базальноклеточного рака кожи, при которой ее обрабатывают фотосенсибилизирующим веществом и через несколько часов подвергают воздействию светом.

Местные фотосенсибилизаторы включают лосьон с аминолевулиновой кислотой и метиламинолевулинатный крем.

Метод подходит для маленьких поверхностных БКК. Не рекомендуется проводить процедуру на участках с высоким риском рецидива.

Происходит воспалительная реакция, достигающая пика через 3-4 дня после нанесения. Через 7 дней процедура повторяется. Она дает отличные эстетические результаты.

Крем с имиквимодом

Имиквимод – это модификатор иммунного ответа. Его лучше всего использовать на поверхностных образованиях диаметром менее 2 см:

  • применяется 3-5 раз в неделю на протяжении 6-16 недель;
  • приводит к воспалительной реакции переменной интенсивности, достигающей пика через 3 недели;
  • образование рубцов сведено к минимуму.

Крем с фторурацилом

Крем с 5-фторурацилом – это местный цитотоксический агент, который используется для лечения небольших поверхностных базалиом:

  • требует длительного курса лечения, например, дважды в день на протяжении 6-12 недель;
  • вызывает воспалительную реакцию;
  • сопряжен с высоким риском рецидивов.

Радиотерапия

Лучевая терапия или рентгенологическое лечение могут использоваться для лечения первичных базалиомных очагов, а также в качестве дополнительного метода в случае, если границы опухоли – нечеткие:

  • преимущественно проводится, когда операция невозможна;
  • не рекомендуется молодым пациентам с генетической предрасположенностью к раку кожи;
  • наилучшие косметические результаты достигаются, если разделить курс на несколько процедур;
  • обычная периодичность процедур – раз в неделю на протяжении нескольких недель;
  • вызывает воспалительную реакцию с последующим образованием рубца.

Метод несет в себе риск радиодерматита, рецидива в отдаленном периоде и появления новых опухолей

Как лечат прогрессирующие и метастазирующие типы

Первичные прогрессирующие, рецидивирующие и метастазирующие базалиомы требуют междисциплинарного подхода. Часто комбинируют разные методы лечения базалиомы:

  • хирургию;
  • радиотерапию;
  • таргетную терапию.

Таргетная терапия связана с применением ингибиторов сигнального пути Хэджхог – висмодегиба и сонидегиба. Этим препаратам сопутствуют высокие риски и побочные эффекты.

Как предотвратить развитие базальноклеточного рака

Для предотвращения развития БКК особенно важно избегать солнечных ожогов, особенно в детском и подростковом возрасте. Люди со светлой кожей, генетической предрасположенностью или эпизодами базалиомы в анамнезе должны особенно тщательно защищать кожу от солнца – каждый день, круглый год и на протяжении всей жизни:

  • в середине дня не выходить на улицу или держаться в тени;
  • носить закрытую одежду;
  • находясь на улице, наносить на обнаженные участки кожи солнцезащитные кремы широкого спектра действия с высоким коэффициентом защиты SPF 50+;
  • избегать искусственного загара (соляриев).

Если дважды в день принимать по 500 мг никотинамида (витамина B3), можно снизить количество очагов и тяжесть течения базалиомы.

Каковы перспективы

Большинство базалиом поддается лечению. Выздоровление возможно, если начать лечение, пока поражение невелико.

Примерно у половины пациентов, которым был поставлен диагноз «базальноклеточный рак кожи», в течение 3 лет после первой появляется вторая базалиома. Они также подвержены повышенному риску возникновения других видов рака кожи, особенно меланомы.

Рекомендуется регулярно проводить самообследование кожи и ежегодно посещать врача для мониторинга ситуации.

Термины на другие буквы алфавита

Консультации на форуме сайта.
Новые сообщения ДМитрия Бейнусова