Подногтевая меланома: признаки, стадии, фото
Многие люди, обнаружившие у себя пятнышко под ногтем, начинают искать в интернете, что же это может быть? И обнаруживается, что это может оказаться смертельное заболевание –подногтевая меланома.
В этой статье мы разберем:
- понятие подногтевой меланомы;
- шансы возникновения этого вида опухоли;
- фото симптомов с гистологическим подтверждением;
- способы, как отличить подногтевую меланому от гематомы;
- процедуры для уточнения диагноза;
- прогноз и лечение.
Подногтевая меланома – что это?
Доля меланомы среди образований кожи составляет всего 4 %. Но именно от этого злокачественного новообразования умирают 80 % пациентов с опухолями кожи [1]. В России в настоящий момент меланомой кожи заболевают около 8 717 человек в год (данные на 2012 г.) [2]. Подногтевая меланома располагается в области ногтевого ложа и выглядит, как правило, в виде полоски на ногте.
Какие шансы возникновения этого вида опухоли у жителя России?
От общего числа меланом доля этой опухоли составляет всего 2 % [3], т. е. в абсолютных значениях у 170 человек в год. На фоне общего населения страны в 146 000 000 это, на мой взгляд, очень мало. В то же время низкий показатель заболеваемости не отменяет возможности заболеть.
Для представителей других фототипов кожи, отличных от 2-го, шансы могут сильно отличаться. Представители монголоидной и негроидной рас имеют более высокий (до 40 %) шанс заболеть меланомой ногтевого ложа [4, 5].
Где чаще появляется подногтевая меланома?
Опухоль поражает чаще большие пальцы ног [3].
Как выглядит подногтевая меланома? Фото и признаки.
Все приведенные ниже картинки имеют гистологическое подтверждение, а не взяты из интернета. В квадратных скобках указан источник. Есть 2 наиболее частых признака:
Признак I
Чаще всего подногтевая меланома проявляется в виде полоски коричневого или черного цвета. Полоска начинается от ногтевого валика и заканчивается на крае ногтя. Это состояние называется продольной меланонихией. Некоторые лекарственные препараты могут приводить к появлению таких полос – ретиноиды и Доцетаксел (Таксотер) [10]. Этот признак может быть и при состояниях, не связанных с меланомой, например, при грибковом поражении ногтя, пигментном невусе ногтевого ложа.
Подногтевой пигментный невус у мальчика 13 лет [9]
Подногтевая меланома I ст., 0,2 мм по Бреслоу [10]
Признак II
Наиболее частым признаком этого вида меланомы является симптом Хатчинсона – переход пигментации на ногтевой валик или кончик пальца. На 7 из 8 изображений, представленных ниже, виден этот признак. В то же время нельзя однозначно утверждать, что этот симптом бывает только при меланоме. Он может наблюдаться и при прозрачной кутикуле [10].
8 случаев подногтевых меланом in situ (начальная стадия) [6]
Подногтевая меланома большого пальца c 4-м уровнем инвазии по Кларку, толщина по Бреслоу не указана [8]
Подногтевая меланома, толщина по Бреслоу 1,5 мм [7]
Как отличить подногтевую меланому от всего остального?
Вот достаточно простой алгоритм.
Алгоритм дифференциальной диагностики доброкачественной меланонихии и этого же состояния при меланоме [8]
Правило ABCDEF при диагностике меланомы ногтевого ложа
А (age) возраст – пик заболеваемости подногтевой меланомы приходится на возраст от 50 до 70 лет, а также обозначает расы с повышенным риском: азиаты, африканцы – на их долю приходится 1/3 всех случаев меланомы.
B (brown to black) – цвет коричневый и черный, при ширине полосы более 3 мм и расплывчатых границах.
С (change) – изменение цвета ногтевой пластины или отсутствие изменений после лечения.
D (digit) – палец как наиболее частое место поражения.
E (extension) – распространение пигментации на ногтевой валик или кончик пальца (симптом Хатчинсона).
F (Family) – у родственников или у пациента меланома в прошлом или синдром диспластических невусов. [11]
Как отличить гематому от подногтевой меланомы на дерматоскопии
Гематома: [10]
- Передвигается под ногтем вместе с его ростом. Отследить это можно, сделав фото образования на фоне линейки, расположенной продольно. Важно отметить, что гематома не всегда появляется в связи с травмой.
- Цвет от красно-синего до черно-синего.
- Не переходит на кутикулу, ногтевой валик и кончик пальца.
- Не вовлекает весь ноготь в продольном направлении.
- Может меняться в пределах нескольких недель.
- Интенсивность окрашенности снижается от центра к периферии.
- Ей может предшествовать травма.
- Мелкие кровяные точки, ориентированные по направлению к краю ногтя, при дерматоскопии
Подногтевая меланома: [12]
- Неоднородный цвет, нерегулярность полос при меланонихии.
- Треугольная форма полос.
- Распространяется на ногтевой пластине, свободном крае ногтя или кончике пальца.
- Разрушение или дистрофия ногтя.
Как устанавливается диагноз?
При подозрении на меланому ногтевого ложа есть 3 варианта развития событий:
- Наблюдение с фотофиксацией и повторными осмотрами.
- Биопсия с частичным удалением ногтевой пластины.
- Биопсия с полным удалением ногтевой пластины.
Полученный материал направляют на гистологическое исследование.
Лечение подногтевой меланомы
Как правило, речь идет об ампутации пальца. В последнее время многие исследователи склоняются к ампутации фаланги вместо всего пальца. Есть также работы, в которых показано, что величина отступа не влияет на прогноз.
Прогноз
Как и при меланомах других локализаций, прогноз напрямую зависит от результатов гистологического исследования. В то же время необходимо отметить, что прогноз при подногтевой меланоме несколько хуже, чем при расположении на остальных участках тела. Чем меньше толщина по Бреслоу, тем лучше прогноз.
Резюме
Подногтевая меланома – опухоль, достаточно трудная для ранней диагностики. Наиболее частыми признаками являются наличие полосы на ногте и переход пигментации на ногтевой валик или кончик пальца. Если вы обнаружили у себя один из этих симптомов, необходимо показаться онкологу.
P.S.: Если вы оказались на приеме у дерматолога или онколога, покажите ему ногти. Если наносите лак для ногтей, его лучше снять перед приемом.
Записаться на приёмСписок литературы
- Miller AJ, Mihm MC. Melanoma. N Engl J Med. 2006; 355:51-65.
- Данные исследования Globocan 2012, Международного агентства по изучению рака (IARC): https://gco.iarc.fr/today/online-analysis-multi-bars?mode=cancer&mode_population=hdi&population=643&sex=0&cancer=29&type=0&statistic=0&prevalence=0&color_palette=default
- Kuchelmeister C, Schaumburg-Lever G, Garbe C. Acral cutaneous melanoma in caucasians: clinical features, histopathology and prognosis in 112 patients // J. Dermatol. – 2000
- Takematsu H, Obata M, Tomita Y. Subungual melanoma. A clinicopathologic study of 16 Japanese cases // Cancer. – 1985
- Wu XC, Eide MJ, King J. Racial and ethnic variations in incidence and survival of cutaneous melanoma in the United States, 1999–2006 // J. Am. Acad. Dermatol. – 2011.
- Jae Ho Lee, Ji-Hye Park, Jong Hee Lee, Dong-Youn Lee. Early Detection of Subungual Melanoma In Situ: Proposal of ABCD Strategy in Clinical Practice Based on Case Series Ann Dermatol. 2018 Feb; 30(1): 36–40.
- Stephan Braun, MD and Peter Gerber, MD. Subungual malignant melanoma. CMAJ. 2015 Sep 8; 187(12): 909.
- Pierre Halteh, Richard Scher, MD, FACP, Amanda Artis, MS, MPH, and Shari R. Lipner, MD, PhD. A Survey Based Study of Management of Longitudinal Melanonychia Amongst Attending and Resident Dermatologists. J Am Acad Dermatol. 2017 May; 76(5): 994–996.
- Kamran Khan and Arun A Mavanur. Longitudinal melanonychia. BMJ Case Rep. 2015; 2015: bcr2015213459.
- Holger A. Haenssle, Andreas Blum, Rainer Hofmann-Wellenhof, Juergen Kreusch, Wilhelm Stolz, Giuseppe Argenziano, Iris Zalaudek, and Franziska Brehmer. When all you have is a dermatoscope— start looking at the nails. Dermatol Pract Concept. 2014 Oct; 4(4): 11–20.
- Levit EK, Kagen MH, Scher RK, Grossman M, Altman E. The ABC rule for clinical detection of subungual melanoma. J Am Acad Dermatol. 2000 Feb;42(2 Pt 1):269-74.
- Haenssle HA, Brehmer F, Zalaudek I, Hofmann-Wellenhof R, Kreusch J, Stolz W, Argenziano G, Blum A. Dermoscopy of nails. Hautarzt. 2014 Apr;65(4):301-11. doi: 10.1007/s00105-013-2707-x.
Другие статьи:
- Кератома: симптомы, лечение, профилактика
- Удаление бородавок в домашних условиях: обзор препаратов
- Рак кожи: симптомы, стадии, фото
- Удаление родинок на различных участках кожи
Полезная статья? Сделайте репост в Вашей социальной сети!
Оставьте комментарий или задайте вопрос
Елена
|
Здравствуйте, не могу выйти в контакт и выслать Вам фотографию , для консультации заочно, зарегистрированны ли Вы в вайбере?, можно ли с Вами пообщаться в вайбере? с уважением Елена
|
Дмитрий Бейнусов
|
Здравствуйте! К сожалению, предоставленной Вами информации недостаточно. Онлайн-консультация не сводится к "посмотрел фото - сказал точный достоверный диагноз".
Чтобы мой ответ был максимально обоснован прошу Вас: 1) Ответить на вопросы анкеты, расположенной по этой ссылке: Анкету можно просто скопировать в поле для ввода текста и вписать ответы сразу после вопросов. 2) Прислать фото в соответствии с рекомендациями этой статьи: Хорошее фото - важнее анкеты, поэтому, если не получается сделать как в статье - лучше не тратить время и сразу показаться онкологу на очной консультации. 3) В связи с очень большим количеством вопросов, я отвечаю только по понедельникам. Для упорядочивания общения - пришлите, пожалуйста, анкету и фото в новую тему на форуме |
Елена
|
Добрый день Дмитрий Сергеевич! Я записалась к вам на консультацию по поводу ногтевой меланомы на 12 марта хотелось узнать сколько будет стоить консультация, я не нашла цену. С уважением Елена.
|
Дмитрий Бейнусов
|
||
В будущем, пожалуйста, сначала смотрите цену и только потом записывайтесь на приём. | ||
Лиана
|
Дмитрий Сергеевич, можно ли с Вами проконсультироваться он лайн, на третьем пальце стопы появилась тонкая серая продольная полоска. Была у дерматолога и онколога, никакой конкретики (. Скажите, пожалуйста, как можно с Вами проконсультироваться, с удовольствием сделала бы это очно, но живу в Самаре.
С уважением, Лиана |
Дмитрий Бейнусов
|
||
beinusov.ru/cons/getonlinecons.php | ||